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　　門脈高壓癥

　　一、A2

　　1、男性，49歲，因門脈高壓反復食管胃底出血，擬行賁門周圍血管離斷術，手術成敗的關鍵是結扎切斷

　　A、胃后靜脈

　　B、胃短靜脈

　　C、冠狀靜脈的胃支

　　D、冠狀靜脈的食管支

　　E、冠狀靜脈的高位食管支

　　2、女性，35歲，門脈高壓病史3年，突然嘔血約500ml，最主要的病因是

　　A、血小板減少

　　B、凝血因子缺乏

　　C、應激性潰瘍

　　D、貧血

　　E、食管靜脈曲張

　　3、女性，49歲，門脈高壓癥合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血2天，出血量約500ml，血清白蛋白32g/L，少量腹水，首選的治療是

　　A、三腔管壓迫止血

　　B、脾腎分流術

　　C、門腔分流術

　　D、賁門周圍血管斷流術

　　E、經內鏡硬化劑注射

　　二、A3/A4

　　1、患者，青年男性，28歲，因腹水、肝大入院治療，經進一步檢查確診為巴德-吉亞利綜合征。

　　<1> 、若患者定性為巴德-吉亞利綜合征I型，下述類型符合的

　　A、為下腔靜脈阻塞型

　　B、為彌漫性狹窄或阻塞型

　　C、肝靜脈阻塞型

　　D、腸系膜靜脈阻塞型

　　E、上腔靜脈隔膜阻塞型

　　<2> 、急性的巴德-吉亞利綜合征的臨床三聯征是指

　　A、腹痛、腹脹、腹水

　　B、腹痛、腹脹、肝大

　　C、腹痛、腹水、肝大

　　D、腹水、肝大、黃疸

　　E、腹水、肝大、水腫

　　<3> 、若患者確定為單純下腔靜脈膜性阻塞同時不伴有肝靜脈阻塞，采用的外科治療為

　　A、腔-房轉流術

　　B、應用球囊導管擴張

　　C、門-體靜脈分流術

　　D、根治性矯正術

　　E、腹膜-頸靜脈分流術

　　三、綜合題

　　1、患者男，53歲。解黑大便伴頭暈6小時，突然嘔血1小時入院。黑便量約300g,嘔鮮紅色血液量約300ml,無血凝塊。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某醫院診斷為“肝硬化失代償期”，既往無“嘔血、黑便”病史。入院體檢:體溫36.9℃：，脈率90次/分，呼吸22次/分，血壓105/70mmHg。慢性病容，頸部皮膚見多個蜘蛛痣，鞏膜無黃染。腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。

　　<1> 、根據患者目前情況，初步診斷應考慮

　　A、肝炎后肝硬化失代償期

　　B、門靜脈高壓癥

　　C、食管靜脈曲線破裂出血

　　D、胃十二指腸潰瘍出血

　　E、門靜脈髙壓性胃病出血

　　F、出血性胃炎

　　<2> 、提示：實驗室檢查：血常規：RBC3.0×1012/L,Hb 89g/L,HCT 29%;總蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，總膽紅素 27.9μmol/L，直接膽紅素 8.5μmol/L，谷丙轉氨酶120U/L,尿素氮6.50mmol/L，肌酐 90μmol/L,葡萄糖 5.60mmol/L。乙肝標志物測定(ELISA法)：HbsAg陽性、HBcAg陽性、抗HBcAg陽性。為明確上消化道出血的原因，下列檢查首選

　　A、B超

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、血管造影

　　E、纖維胃鏡

　　F、食管吞鋇X線檢查

　　<3> 、提示:在迅速補液、止血藥物治療的同時，急診胃鏡發現食管中下段靜脈重度曲張，伴破裂出血;患者入院15小時后又嘔鮮血約400ml，查：脈率110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。

　　提問3:目前的處理原則為

　　A、輸血、輸液、抗休克治療

　　B、放置三腔二囊管壓迫止血

　　C、靜脈滴注垂體后葉素

　　D、靜脈滴注生長抑素

　　E、急診門體分流術

　　F、急診TIPS

　　<4> 、提示:經三腔二囊管壓迫止血等嚴格的非手術治療2天后，再次復發出血。此時查體:皮膚、鞏膜無黃染，神志清楚，體溫36.7°C，脈率125次/分，呼吸24次/分，血壓85/55mmHg;肝功能：白蛋白30.5g/L，總膽紅素34.9μmol/L，谷丙轉氨酶80U/L，尿素氮7.20mmol/L，肌酐12μmol/L，床旁B超:肝硬化，門靜脈高壓，脾大，小量腹水。

　　提問4:進一步的止血治療措施為

　　A、繼續抗休克治療

　　B、繼續三腔二囊管壓迫止血

　　C、急診斷流術

　　D、急診門體分流術

　　E、急診斷流術+遠端脾腎靜脈分流術

　　F、急診肝移植

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