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　　一、A2

　　1、女性，75歲，因進食后腹脹，伴嘔吐2個月，嘔吐物為胃內容，含血液，無膽汁，入院診斷為胃癌，查體鎖骨上淋巴結腫大，活檢證實為鎖骨上淋巴結轉移，該病人應采取的治療措施是

　　A、營養支持以提高其生存質量

　　B、標準胃癌根治以充分切除原發癌灶

　　C、擴大根治以充分切除原發癌

　　D、化療

　　E、姑息手術以減輕癌負荷、解除病人癥狀

　　2、男性，43歲，因胃潰瘍急性穿孔造成急性腹膜炎，行胃腸減壓，抗生素及補液治療6小時后，癥狀無改善，但也無加重，此時正確的處理是

　　A、加大抗生素用量

　　B、立即行穿孔修補手術

　　C、立即行胃大部切除手術

　　D、行全胃切除術

　　E、繼續非手術治療至12小時仍無改善則改行手術治療

　　3、男性，58歲.胃潰瘍病吏10年余，3個月前出現腹脹伴頻繁嘔吐，嘔吐物為隔夜宿食，量較大，不舍膽汁，嘔吐后腹脹緩解。查體：神志清，精神差，營養較差，可見胃型及蠕動波。聽診聞及振水音。X線鋇餐示胃排空緩慢。該病人首選的治療手段是

　　A、內科治療

　　B、全胃切除術

　　C、胃大部切除術

　　D、胃空腸吻合手術

　　E、內鏡支架置入術

　　4、男性，56歲，反復發作的上腹部鈍痛5年余，進食不能緩解，查體上腹部中線偏左壓痛，纖維胃鏡示胃小彎近賁門處直徑約2.0cm圓形潰瘍面，基底尚平坦，周圍黏膜水腫、充血。此病人此時最可能的診斷為

　　A、糜爛性胃炎

　　B、胃潰瘍

　　C、胃癌

　　D、胃穿孔

　　E、胃平滑肌瘤

　　二、綜合題

　　1、患者，男，37歲，5天前因全身多處燒傷入院，今晨突發嘔血，訴腹痛;查體：血壓 90/60mmHg，全腹硬如板狀，壓痛明顯，拒按;排黑便兩次�？紤]應激性潰瘍

　　<1> 、應激性潰瘍多發生在應激后的

　　A、3~5天

　　B、4~5天

　　C、5~10天

　　D、5~7天

　　E、7~10天

　　<2> 、若可行胃鏡檢查，其表現有

　　A、胃粘膜蒼白，有散在的紅色瘀點局限于胃底

　　B、胃體粘膜有1～2mm直徑的糜爛

　　C、糜爛灶相互融合擴大，全層粘膜脫落

　　D、血管腐爛破裂，引起出血

　　E、胃黏膜丘疹樣隆起中央凹陷被覆暗褐色積血或白苔

　　F、胃黏膜表面不光滑被覆褐色或白色分泌物

　　G、表面粗糙或有分泌物甚至出血，范圍或大或小，數毫米至數厘米，形態常不規則

　　<3> 、對其治療包括

　　A、迅速補液、輸血

　　B、控制感染

　　C、避免服用對胃有刺激的藥物

　　D、靜脈應用止血藥

　　E、放置胃管引流

　　F、胃鏡下止血

　　G、冰鹽水或血管收縮劑洗胃

　　H、必要時手術治療

　　2、患者男，52歲。間歇發作上腹部疼痛15年，加重1周入院�；颊哂�15年前出現上腹部隱痛，進食后可緩解，當時未予以重視，患者近1周前出現上腹部疼痛加重，伴嘔吐癥狀，嘔吐物為宿食.量多，未見血塊，無黑便，無咳嗽、氣促、發熱，體重減輕2kg。

　　<1> 、該患者所患疾病可能為

　　A、胃癌

　　B、幽門梗阻

　　C、潰瘍性穿孔

　　D、潰瘍性出血

　　E、慢性胃炎

　　F、肝炎

　　G、直腸癌

　　<2> 、提示:患者腹部可見胃蠕動波，上腹部有壓痛、反跳痛，可捫及劍突下有一包塊,可聞及振水音，心肺未見異常。消化道鋇餐示胃內24h后有鋇劑殘留，胃鏡示幽門口狹窄，腫瘤標志物(-)。該患者應診斷為

　　A、胃癌

　　B、幽門梗阻

　　C、潰瘍性穿孔

　　D、潰瘍性出血

　　E、慢性胃炎

　　F、腸梗阻

　　G、肝炎

　　<3> 、診斷依據為

　　A、消化道鋇餐示24小時后有鋇劑殘留

　　B、胃鏡幽門口狹窄

　　C、腫瘤標志物(-)

　　D、查體

　　E、臨床癥狀

　　F、以上都不是

　　<4> 、關于幽門梗阻的患者，應采取的手術方式是

　　A、畢I式胃切除術

　　B、B畢II式胃切除術

　　C、胃全切除術

　　D、胃大部切除術

　　E、胃全切除術、淋巴結清掃

　　F、選擇性迷走神經離斷術

　　3、患者女，62歲。因上腹突發劇痛8小時急診入院，患者有多年胃病史，經服藥后好轉�；颊呓鼇砀猩细闺[痛，乏力，易疲倦，體重減輕約10kg。近1個月來進食后上腹部脹悶不適，時有嘔吐和黑便，嘔吐物多為胃液及宿食，無膽汁，嘔吐后腹部悶脹感減輕，曾在當地衛生院對癥處理，療效欠佳。8小時前進食后突然出現上腹劇痛，如刀割樣，為持續性腹痛，曾嘔吐一次，量約200ml?體檢發現患者消瘦，貧血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板狀腹。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、胃竇癌并幽門梗阻和穿孔

　　B、十二指腸潰瘍并幽門梗阻和紊亂

　　C、十二指腸潰瘍急性穿孔

　　D、胃潰瘍急性穿孔

　　E、急性膽囊炎并穿孔

　　F、胃潰瘍合并幽門梗阻

　　<2> 、采取的處理措施有

　　A、哌替啶或嗎啡類鎮痛劑

　　B、禁食及胃腸減壓

　　C、急癥剖腹探查術

　　D、非手術治療

　　E、腹腔穿刺引流術

　　F、積極術前檢查及準備

　　G、胸腹部CT檢查(平掃+強化)

　　<3> 、提示:并與胰頭浸潤或粘連，不易推動。術中診斷:胃竇癌。應選擇的手術方式為

　　A、胃癌穿孔修補+空腸造口術

　　B、胃癌切除，畢I式吻合術

　　C、胃癌穿孔修補+胃造口術

　　D、胃癌穿孔修補+胃空腸吻合術

　　E、胃癌切除，胃部腸Roux-Y吻合術

　　F、胃癌穿孔修補+腹腔引流術

　　G、胃癌切除，畢Ⅱ式吻合術

　　H、胃癌聯合胰十二指腸切除術

　　<4> 、提示:根據術中患者全身和局部情況及術者的經驗，實施了姑息性胃癌切除，畢Ⅱ式吻合術(未附加空腸袢側側吻合)。術后第3天排氣，術后第4天開始進食，當日即出現嘔吐，未引起重視，以后數日每天進食后即有嘔吐，嘔吐物是食物，經上消化道造影檢查提示，胃擴張，胃潴留無蠕動波.為促進胃排空，可采用的治療措施有

　　A、持續胃腸減壓

　　B、溫鹽水洗胃

　　C、針灸療法

　　D、應用胃腸動力藥物

　　E、應用抗生素

　　F、應用生長抑素

　　G、禁食

　　H、腸外營養

　　I、應用直至泵抑制劑

　　<5> 、提示:經過2周的對癥綜合治療，胃排空障礙得以緩解(造影檢查證實)，開始讓患者進流食，起初1~2天尚好，但以后的幾天則在餐后半小時至1小時內出現上腹部脹痛，有時為絞痛，伴有大量嘔吐，但嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物。最有可能發生的并發癥為

　　A、傾倒綜合征

　　B、輸出袢梗阻

　　C、胃排空障礙

　　D、急性輸入袢梗阻

　　E、慢性輸入袢梗阻

　　F、吻合口梗阻

　　<6> 、提示:患者重又行禁食、胃腸減壓等治療，經過近2周的對癥處理，癥狀不能緩解，經討論決定再做手術。最適宜采取的術式為

　　A、改行Rou×-Y型胃空腸吻合術

　　B、附加空腸輸入袢與輸出袢間的側側吻合

　　C、切除過長的輸入袢

　　D、殘胃部分切除及胃空腸吻合術

　　E、擴大胃空腸吻合口

　　F、在原吻合口基礎上，再附加一個胃空腸吻合

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