答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者75歲，胃癌，鎖骨上淋巴結轉移，伴幽門梗阻。應采用姑息手術。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗生素及補液治療6小時后，癥狀無改善，但也無加重，可維持非手術治療，但不宜超過12小時。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃大部切除術：能夠治愈潰瘍是由于切除了整個胃竇部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌;切除了大部分胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數大為減少;切除了潰瘍好發部位;切除了潰瘍本身。手術分為兩種。畢I式：即胃大部切除術后，將胃殘端與十二指腸吻合，優點是操作簡單，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理，適用于胃潰瘍;畢Ⅱ式：將殘胃與近端空腸吻合，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍指胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷，可發生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指腸最為常見，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其病因、臨床癥狀及治療方法基本相似，明確診斷主要靠胃鏡檢查。胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷

　　二、綜合題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應激性潰瘍多見于應激后5～10天，最常見的臨床表現就是在重度創傷、感染及休克狀態下出現消化道出血。經胃酸作用后，引流的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮狀，出血量大時，有嘔血、黑便，以至發生低血容量性休克。

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 EFG是慢性胃炎胃鏡檢查的表現。

　　【正確答案】 ABCDEFGH

　　【答案解析】 患者血壓已經降低，應補充血容量，積極控制感染、減少使用對胃黏膜有刺激的藥物有利于控制病情進一步惡化;患者有嘔血、黑便史故需要止血措施，同時給予胃管引流減壓，在內科保守治療無效時可考慮外科手術治療。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【正確答案】 AB

　　【正確答案】 ABDE

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 有幽門梗阻的患者，常有上腹部脹 痛、脹滿、噯氣和反酸，尤其在飯后更明顯;而嘔吐則多在夜間發生，可以吐出隔日或隔夜的食物殘渣，且有酸腐味,一般無膽汁。嘔吐量可以很大，甚至一次可以達1L以上。嘔吐后腹脹和 腹痛可以減輕或暫時緩解，但這些癥狀可以反復出現，由于患者懼怕嘔吐而自行限制飲食，常很快就出現消瘦、脫水、尿少、便秘等，嚴重時可引起電解質和酸堿平衡紊亂，乃至代謝性堿中毒。應擇期行手術治療。既往所采用的單純引流術，如幽門成形術或胃空腸吻合術，不能解決 潰瘍病的問題。因此現在普遍施行胃切除術或迷走神經切斷術，后者以選擇性或高選擇性迷走神經切斷術為主，而迷走神經干切斷術已很少應用。選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術,并作胃十二指腸吻合，曾經被認為是治療幽門梗阻最好的手術，但有時十二指腸不易游離。則作選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術，而后行胃空腸吻合術。近來主張作高選擇性迷走 神經切斷術而不加幽門成形術者較多。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 BCF

　　【正確答案】 G

　　【正確答案】 BCDF

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性輸入袢梗阻：嘔吐物量少，多不含膽汁。慢性輸入袢梗阻：大量嘔吐，嘔吐物多為膽汁，幾乎不含食物。輸出袢梗阻：嘔吐物含膽汁及胃內容物。吻合口梗阻：嘔吐物含食物，(幾乎)不含膽汁。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃竇癌并幽門梗阻的突出的癥狀為腹痛與反復發作的嘔吐，常定時發生在晚間或下午，嘔吐量大，嘔吐物多為宿食，不含膽汁。腹部檢查:上腹部隆起，有時有胃蠕動波，可聞振水音。X線鋇餐檢查:24小時仍有鋇劑存留。梗阻嚴重的患者，可有營養不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒。合并穿孔時，誘因有暴食、進刺激性食物、情緒激動、過度疲勞等。突發上腹劇烈疼痛，迅速擴散至全腹。有時消化液沿結腸旁溝流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛和反跳痛，以上腹為著，肌緊張十分明顯，可呈木板樣強直;肝濁音界縮小或消失;腸鳴音消失。腹部立位X線檢查可發現膈下有游離氣體。治療措施瘢痕性幽門梗阻是外科手術的絕對適應證。術前2~3天行胃腸減壓，并每日用溫鹽水洗胃，以減輕胃組織水腫、避免愈合不良。手術多采用胃大部切除術;對胃酸低、全身情況差的老年患者，以做胃空腸吻合術為宜。

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