答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絞窄性腸梗阻腹穿可見血性液而單純性腸梗阻不會。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術治療并不能消除粘連，相反地，術后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術治療。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小腸類癌中癌細胞常分泌較多的兒茶酚胺并引起類癌綜合征，而5-HIAA是兒茶酚胺的代謝產物。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為當空腔臟器如腸管破裂時，如穿孔不大，可因腸壁肌肉強烈痙攣、腸粘膜外翻以及血凝塊等原因暫時堵塞漏孔。經過一段時間后腸壁痙攣的肌肉緩解、松弛，漏孔開放，腸內容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范圍擴大。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現貧血、低熱

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結腸及橫結腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結。肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及胃網膜右動脈組的淋巴結。切除后作回、結腸端端吻合或端側吻合(縫閉結腸斷端)。 　　右半結腸癌切除術保留結腸中動脈 右半結腸癌切除術切除結腸中動脈

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床按Dukes病理分期，①A期指癌腫限于腸壁內，且無淋巴結轉移。②B期，癌腫穿透腸壁，無淋巴結轉移。③C期，癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉移，其中淋巴結轉移僅限于癌腫附近者為C1期，轉移到系膜和系膜根部淋巴結者為C2期。④D期，已有淋巴廣泛轉移或肝、肺 、骨等遠外器官轉移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者淋巴轉移是最常見的播散方式。血行轉移常引起肝、肺轉移。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 左半結腸癌 均行左半結腸切除，包括橫結腸的左側一半、脾曲、降結腸和部份乙狀結腸，再作橫結腸乙狀結腸端端吻合，但其切除范圍應按癌腫的位置而稍加修正(圖3)。如癌腫位于脾曲，結扎結腸中動脈左支和結腸左動脈;如癌腫位于降結腸，還需結扎切斷乙狀結腸動脈最上方的第一個分支，清除相應動脈旁淋巴結。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結腸癌的大體肉眼分型可分：腫塊型(菜花型、軟癌)、侵潤型(縮窄型、硬癌)和潰瘍型三種。其中潰瘍型最為常見，好發于左半結腸，易發生出血、感染，并易穿透腸壁，轉移較早。組織學分型包括：1、腺癌：約占四分之三。2、粘液癌：分化低，預后較腺癌差。3、未分化癌：分化很低，預后最差。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Dukes分期

　　A期癌腫浸潤深度限于直腸壁內，未穿出深肌層，且無淋巴結轉移。

　　B期癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結轉移。

　　C期癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結轉移：C1期癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結轉移;C2期癌腫伴有系膜根部淋巴結轉移，尚能根治切除。

　　D期癌腫伴有遠處器官轉移、局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移不能根治性切除。

　　<5>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 淋巴轉移：是結腸癌的主要轉移方式。一般由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉移機會更大。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹部X線平片可見胃和十二指腸第一段擴張并有液平面，小腸內僅有少量氣體。因而在上腹部出現2個液性暗區,稱為"雙泡征",是腸旋轉不良典型診斷。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 十二指腸閉鎖腹部X 檢查可見胃和十二指腸近端擴張，呈“雙氣泡征”。整個腹部其他地方無氣體，可證實十二指腸梗阻。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 先天性胃壁肌層缺損的確診有賴于手術與病理診斷，但X 線檢查仍然是本病檢查的首選方法，對早期發現胃穿孔，早期手術治療有重要的意義。X 線檢查可發現氣腹、液氣腹。在不同體位中可見到如下征象：馬鞍征、胃泡征消失、鉛筆線征、足球征、鐮狀韌帶征。先天性胃壁肌層缺損常并胃穿孔，可有特征性的X線表現，臥位腹部平片可見腹脹,氣體增多，呈“足球征”;立位腹部平片膈下可見游離氣體、膈肌升高、橫貫全腹的氣液平面、胃泡消失等征象;水平側位見腹壁下大量游離氣體及顯示腸管前緣輪廓，且見長液氣平面。上述特征性X 線表現，對早期診斷，及時手術，對本病的預后非常重要。

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