一、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸血、輸液后，中心靜脈壓和血壓仍低，提示補液量仍不足，應進一步補充血容量。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 休克代償期的病理生理改變處于微循環收縮期，外周和內臟的微血管的平滑肌強烈收縮，動靜脈短路和直接通道開放，結果是微動脈的阻力增高，流經毛細血管的血液減少，靜脈回心血量可保持，血壓不變。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輕度休克一般收縮壓正�；蛏陨撸鲅吭�800ml以下，中度休克收縮壓90~70mmHg，脈壓差變小，出血量在800~1600ml;重度休克收縮壓在70 mmHg以下，出血量在1600ml以上(八版外科數值)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 補充血容量是休克治療的關鍵。發生失血性休克時，盡管喪失的主要是血液，但在補充血容量時，并不需要全部補充血液，靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液通常是首選的治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據患者外傷肝破裂，應為肝破裂所致的出血性休克。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結合病史、臨床休克表現，綜合考慮。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此時應積極抗休克治療，同時迅速手術。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 毛細血管充盈時間是貧血的體征，此時該項檢查沒有必要。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 右旋糖酐液為血容量擴充劑，靜注后能提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外水分進入體循環而增加血容量，升高和維持血壓。它可使已經聚集的紅細胞和血小板解聚，降低血液粘滯性，改善微循環，防止血栓形成。平衡鹽也可以但是效果來講為了更好的手術選A。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不能完全平臥，應置于抗休克體位。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨盆粉碎性骨折可導致大量失血，雖經輸血治療，但目前中心靜脈壓、動脈壓均低，提示靜脈和動脈中血量不足。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者提示補液不足，還應該繼續快速補液，補充血容量。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案：D。血壓60/40，意識模糊，提示重度低血容量性休克

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案：D。患者意識模糊，血壓進行性下降，提示進入休克的微循環擴張期，在擴張期原有的組織灌注更加不足，細胞內嚴重缺氧，乳酸堆積，導致血壓進行性下降，患者意識模糊，發紺，酸中毒，微循環只進不出。ABC項是微循環收縮期特點，E是微循環衰竭期特點

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。迅速補液是首選的措施

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克指數是用患者脈率/收縮壓，若指數為0.5提示無休克;>1.0~1.5提示有休克，>2.0為嚴重休克，該患者為1.3，提示有休克。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床用高滲液來做休克復蘇治療，其主要目的是擴張小血管，改善微循環，以利于增加心肌收縮力和提高CO。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克微循環變化的病理生理分期分為三期：微循環收縮期、微循環擴張期、微循環衰竭期;其中微循環收縮期是休克早期，本期大量兒茶酚胺和腎素-血管緊張素分泌增加，患者心率是增快的，心排出量是增加的，所以血壓可正�；蛏韵陆�，同時患者皮膚、骨骼肌和內臟小血管血量重新分布，保證了心、腦重要臟器血供，所以查體皮膚粘膜是蒼白，毛細血管充盈時間是遲緩的。另：休克指數是用患者脈率/收縮壓，若指數為0.5提示無休克;>1.0～1.5提示有休克，>2.0為嚴重休克。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應激時由于腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，脂肪的動員和分解加強，因而血中游離脂肪酸和酮體有不同程度的增加。同時組織對脂肪酸的利用增加。嚴重創傷后，機體所消耗的能量有75～95%來自脂肪的氧化。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克時，心肌細胞膜可能會受到損傷，導致膜上離子泵功能障礙，例如鈣離子不能移出細胞外，可損傷心肌細胞線粒體，激活溶酶體等進一步導致心肌細胞損傷，所以適當給予鈣離子拮抗劑可以防止重要細胞的結構與功能被破壞。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Swan-Ganz漂浮導管監測相比CVP要更加敏感，它反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態，正常值PCWP為6～15mmHg，降低提示血容量不足，升高可反映左心房壓力增高，此時即使CVP正常(CVP正常范圍5～10cmH2O)，也應限制輸血量以免發生或加重肺水腫。(數值均參考八版外科學)

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 答案：選C。感染性休克常繼發于急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻等，為內毒素性休克，題干癥狀是感染性休克的特征性表現

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 答案：A。感染性休克常繼發于釋放內毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 答案：A。原則是在休克糾正以前，應著重抗休克，同時治療感染。休克糾正后，則應著重抗感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案：D。糖皮質激素維持不宜超過48小時，否則又發生急性胃黏膜損害和免疫抑制等嚴重并發癥的風險。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中期休克典型表現為表情淡漠、反應遲鈍、皮膚紫紺、呼吸急促、四肢厥冷、淺靜脈下陷、少尿或無尿，血壓下降，脈壓差更小。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性失血性休克往往是在快速、大量(超過總血量30%～40%)失血而又得不到及時補充的情況下發生的。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 明顯的外傷史+典型的休克體征，診斷創傷性休克不難，首先應迅速給予擴容治療;重度休克：失血量達總血量40%以上，病人反應遲鈍，甚至昏迷。皮膚呈青灰色，出現瘀血，皮膚冰冷，呼吸急促，心音低鈍，脈細速或摸不清，血壓可測不到，毛細血管充盈時間異常遲緩，少尿或無尿。后期可并發MSOF，CVP 高而血壓低提示為心功能衰竭。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，這些癥狀提示中度休克。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 答案：C。休克的病理生理改變就是血容量減少

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。補液是治療休克最有效的措施

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低血容量性休克抑制期時長時間的廣泛微動脈收縮，使組織灌注不良，酸性代謝產物蓄積，直接損害毛細血管前括約肌，使其失去對兒茶酚胺的反應能力，微動脈和毛細血管前括約肌擴張，而小靜脈仍處在收縮狀態，引起大量血液滯留在毛細血管網內;低血容量性休克代償期時，因微循環血量銳減，使交感系統興奮，釋放兒茶酚胺使皮膚及肝脾等小血管和微血管，毛細血管前括約肌收縮，使微動脈阻力增加，此期又稱微循環收縮期。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者患絞窄性腸梗阻，體溫升至40°，寒戰，考慮已引起感染，故A正確。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 消化道大出血所致的失血性休克。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心源性休克是心泵衰竭的極期表現，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，引起全身性微循環功能障礙，從而出現一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大腿肌肉豐富，骨筋膜室綜合征早期血流未完全阻斷，大量血漿和體液滲出毛細血管，引起休克。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄誘發急性心功能衰竭，主要表現為左心室功能衰竭癥狀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 消化道大出血所致的失血性休克。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 老年患者，絞窄性腸梗阻誘發感染性休克。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染性休克是指病原微生物及其毒素侵入血液循環，激活宿主的細胞和體液免疫系統，產生各種細胞因子和內源性介質，引起全身炎癥反應綜合征，并作用于機體各個器官、系統，造成組織、細胞破壞，代謝紊亂，功能障礙，甚至多器官功能衰竭，導致以休克為突出表現的危重綜合征。

　　神經性休克是指控制循環功能的神經調節本身，遭到原發性或繼發性病因的損害或作用所產生的低血壓狀態。

　　心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環衰竭的一種綜合征。

　　嚴重創傷特別是在伴有一定量出血時常引起休克，稱為損傷性休克。損傷性休克多見于一些遭受嚴重損傷的病人，如骨折、擠壓傷、大手術等。血漿或全血喪失至體外，加上損傷部位的出血、水腫和滲出到組織間隙的液體不能參與循環，可使循環血量大減。

　　大量失血引起的休克稱為失血性休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。

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