第1題

　　【正確答案】E

　　【答案解析】 小腸移植極難長期存活,在于移植物抗宿主反應(GVHR)和排斥反應。

　　第2題

　　【正確答案】B

　　【答案解析】(一)超急排斥反應：一般在移植后24小時發生。目前認為，此種排斥主要由于ABO血型抗體或抗Ⅰ類主要組織相容性抗原的抗體引起的。受者反復多次接受輸血，妊娠或既往曾做過某種同種移植，其體內就有可能存在這類抗體。在腎移植中，這種抗體可結合到移植腎的血管內皮細胞上，通過激活補體有直接破壞靶細胞，或通過補體活化過程中產生的多種補體裂解片段，導致血小板聚集，中性粒細胞浸潤并使凝血系統激活，最終導致嚴重的局部缺血及移植物壞死。超急排斥一旦發生，無有效方法治療，終將導致移植失敗。因此，通過移植前ABO及HLa配型可篩除不合適的器官供體，以預防超急排斥的發生。

　　(二)急性排斥：是排斥反應中最常見的一種類型，一般于移植后數天到幾個月內發生，進行迅速。腎移植發生急性排斥時，可表現為體溫度升高、局部脹痛、腎功能降低、少尿甚至無尿、尿中白細胞增多或出現淋巴細胞尿等臨床癥狀。細胞免疫應答是急性移植排斥的主要原因，CD4+T(TH1)細胞和CD8+TC細胞是主要的效應細胞。即使進行移植前HLA配型及免疫抑制藥物的應用，仍有30%～50%的移植受者會發生急性排斥。大多數急性排斥可通過增加免疫抑制劑的用量而得到緩解。

　　(三)慢性排斥：一般在器官移植后數月至數年發生，主要病理特征是移植器官的毛細血管床內皮細胞增生，使動脈腔狹窄，并逐漸纖維化。慢性免疫性炎癥是導致上述組織病理變化的主要原因。目前對慢性排斥尚無理想的治療措施。

　　第3題

　　【正確答案】C

　　【答案解析】 特發性肺纖維化，單肺移植對某些內科治療復發的終末期肺纖維化是一項重要的治療選擇。內科治療失敗的患者，其預后很差。肺功能嚴重受損和低氧血癥的患者，2年死亡率超過50%。嚴重功能受損、低氧和病情惡化的患者，所以應考慮肺移植。除非特殊的禁忌證存在，如年齡大于60歲，一般情況不穩定，或有重要的肺外病變(肝、腎、心功能不全)。

　　第4題

　　【正確答案】A

　　【答案解析】 單純冷卻法的液體特性是4℃平衡液或乳酸林格液，可以在短時間內保持器官的正常活力。

　　第5題

　　【正確答案】B

　　【答案解析】淋巴細胞毒交叉配合試驗是，將含有細胞毒抗體的受者血清與供者的淋巴細胞加入補體后一起培養。受者血清中含有對抗供者淋巴細胞抗原HLA的抗體時，則兩者結合后激活補體，損害供者淋巴細胞膜或引起細胞溶解。通過顯微鏡下觀察死亡的淋巴細胞數量，可了解供受者之間的組織相容性。一般要求死亡細胞少于15%。若高于15%，移植后可能出現超急性排斥反應。

　　第6題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 早期食管癌病變多數限于黏膜表面，然后向黏膜下層擴散，再向上下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜浸入鄰近器官，癌轉移主要經淋巴途徑轉至相應的區域淋巴結，也可以發生遠處淋巴結轉移，血行轉移發生較晚。

　　第7題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動脈導管未閉

　　臨床表現

　　一、癥狀　分流量小，常無癥狀。中度分流量以上，有勞累后心悸，氣喘，乏力和咳嗽。少數病例有發育障礙，易并發呼吸道感染和感染性心內膜炎，晚期可發生心力衰竭，如已發生阻塞性肺動脈高壓，則出現呼吸困難且日漸加重，紫紺等。

　　二、體征　心尖搏動增強并向左下移位，心濁音界向左下擴大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側有響亮的連續性雜音。向左上頸背部傳導。伴有收縮期或連續性細震顫。出現肺動脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動脈第二音亢進及分裂，肺動脈瓣可有相對性關閉不全的舒張期雜音。分流量較大時，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音。可有周圍血管體征，包括：頸動脈搏動增強，脈壓加大，水沖脈，毛細血管搏動。槍擊音和杜氏征等。

　　第8題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣關閉不全的并發癥：

　　1.心房顫動約3/4的慢性二尖瓣關閉不全者有心房顫動。

　　2.感染性心內膜炎較二尖瓣狹窄多見。

　　3.栓塞見于左房擴大伴慢性房顫者，較二尖瓣狹窄少見。

　　4.心力衰竭急性者早期出現，慢性者晚期發生。

　　第9題

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有心梗病史的患者，6個月內不實施擇期手術。

　　第10題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常人顱內壓是7.14～20.40cmH2O，通過側臥位腰穿或直接穿刺腦室測得。(注各版本教材數值有沖突，八版外科數據為7～20cmH2O，但并不影響做題，考試中以7～20這個范圍為準，如果沒有就選最接近的數值。)

　　第11題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腸炎患者多在夏秋季突然發病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發性流行的特點，病人多表現為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發熱、全身酸痛等癥狀。大便常規檢查及糞便培養，血白細胞計數可正常或異常，病人以惡心、嘔吐為表現者稱急性胃炎;以腹痛、腹瀉為表現者常稱為急性腸炎;臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時并見，故也稱急性胃腸炎。

　　第12題

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因為食管癌手術禁忌證中包括已有左鎖骨上窩淋巴結等遠處轉移者，本病例已有左鎖骨上淋巴結轉移，因此失去手術機會。

　　第13題

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據騎跨傷首先考慮前尿道損傷，結合傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，診斷為前尿道損傷，前尿道一般為球部損傷，故選B。

　　第14題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結石確診已久，經試用各種非手術方法無效者宜及早考慮手術，尤其結石以上明顯有積水者應優先考慮。可行輸尿管切開取石術。輸尿管切開取石術的優點是手術小，可將結石完整取出。

　　第15題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常的前列腺液中，白細胞10個/HP，卵磷脂小體數量減少，有診斷意義。

　　第16題

　　1)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脾破裂非手術治療適應證：無休克或容易糾正休克，B超、CT證實脾破裂比較局限，表淺。無其他臟器合并傷。若發現繼續出血或其他臟器損傷，應立即中轉手術。

　　2)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脾切除術的年齡限制為大于4歲。

　　3)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脾切除的主要適應證仍然為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統或造血系統疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動脈瘤和脾膿腫等。 所以，本題選D。

　　第17題

　　1)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　2)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1.患者是開顱術后出現的消化道出血，考慮是由于應激因素導致的出血;2.顱腦手術的患者一般都會出現腦水腫，垂體后葉素是抗利尿劑，不宜使用。

　　第18題

　　1)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干提示癌腫位于肺門處，所以考慮中央型肺癌可能性最大，在BCD中，B和肺小細胞癌多見于中央型，而CD則多見于周圍型肺癌，因此選B.

　　2)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者為肺鱗癌，且有支氣管旁淋巴結受累，無遠處淋巴結轉移，TMN分期為：T1N1M0，為ⅡA，Ⅰ期、Ⅱ期肺癌首選手術治療。

　　第19題

　　1)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頸動脈海綿竇瘺多因頭部外傷引起;少數繼發于硬腦膜動靜脈畸形或破裂的海綿竇動脈瘤。表現為1.顱內雜音 為連續如機器轟鳴般的聲音，呈持續性，在心臟收縮時加重，常影響睡眠。用聽診器可在額部和眶部聽到。以指壓患側頸總動脈，雜音減低或消失。

　　2.突眼 眼球突出，數日內即非常顯著，然后停止進展。結膜常充血水腫，眼瞼充血、腫脹，下瞼結膜常因水腫而外翻。有時眶部及額部靜脈怒張，并有搏動。如不及時治療，一側海綿竇瘺經海綿間靜脈竇使對側海綿竇擴張，引起雙側突眼。

　　3.眼球搏動 因心臟搏動時血液經頸內動脈傳至擴張的眼靜脈所致。

　　4.眼球運動障礙 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經麻痹，患側，眼球運動障礙，甚至眼球固定。

　　5.三叉神經 第一支常被侵犯，引起額部、眼部疼痛和角膜感覺減退。

　　6.眼底征象 視乳頭水腫，視網膜血管擴張，靜脈尤甚，有時視網膜出血。病史長視神經進行性萎縮，視力下降甚至失明。

　　2)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 數字減影血管造影法是一種建立在圖象相減基礎上的X線血管造影方法，簡稱DSA。

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