一、案例分析

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 凡中年以上，近期出現腹部不適、大便性狀改變，便中帶血、膿液或黏液，腹部包塊者均警惕結腸癌的可能。

　　【正確答案】 DGL

　　【答案解析】 TX為原發腫瘤無法評價;T1黏膜下層;T2為黏膜肌層;T3是穿透肌層至漿膜下;T4是穿透臟腹膜或其他器官;N1是1~3個區域淋巴結轉移;N2是4個及以上;凡有遠處轉移為M1.

　　【正確答案】 CDFGHI

　　【答案解析】 右半結腸癌瘤位于升結腸與橫結腸交匯處，除切除升結腸、盲腸橫結腸和胃網膜右動脈組的淋巴結以外，還需要切除長約15~20cm的回腸末段。

　　2、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 在腸梗阻病患中，當空腸粘膜的環狀皺襞在腸腔充氣時呈魚骨刺狀;幽門呈鳥喙狀是幽門梗阻的表現，本題是由腹股溝疝所致，所以暫不考慮。

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 低位腸梗阻嘔吐一般發生晚，次數相對少，腹脹感強烈，且可吐糞樣物;低位小腸梗阻X線可見腸袢在腹中部，若是結腸梗阻則在腹部周圍。

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 腸管無生機表現：①顏色轉為紫黑色;②對刺激無收縮反應;③失去張力和蠕動力;④腸系膜小動脈無搏動。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 闌尾是類癌常見的好發部位，常在手術中發現，外觀呈微黃色硬結，多數在1cm以下，>2cm少見，病理檢查是其金標準，類癌細胞呈條索狀、柱狀排列，胞內有氣泡和不同的分泌顆粒，即嗜銀性細胞

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 依其起源于胚胎部位不同可分為：前腸類癌，中腸類癌和后腸類癌。前腸類癌：主要指口腔、食管、胃、十二指腸、膽系、乏特氏壺腹、胰腺、胸腺、支氣管、肺、中耳等部位的類癌;中腸類癌：主要指空腸、回腸、盲腸、闌尾等部位的類癌(有人將升結腸類癌也列為中腸類癌);后腸類癌：主要指發生在橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸、卵巢等部位的類癌。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在發生類癌后，食物中的色胺酸有60%在類癌細胞中轉變為5-羥色胺，因此在類癌患者血液中的5-羥色胺有明顯的增加。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有手術史，有痛、吐、脹、閉表現，X線鋇劑提示了腸管螺旋狀，提示了腸道發生扭轉而導致梗阻。

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 ABCD發生結腸扭轉必須具備以下條件：1.有一段較長的可移動的結腸。2.對應的系膜相對較長。　3.游離腸襻兩端的固定點要十分接近。4.有一個適合于結腸扭轉的力存在。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結腸套疊鋇劑若提示鋇劑呈杯口狀陰影即可診斷。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (1)腹膜炎期：多發生在創傷或手術后3～5天內

　　(2)局限性腹腔內膿腫期：多發生在瘺發病后7～10天。

　　(3)瘺管形成與被控制期：因感染程度、瘺的部位、大小等因素不同，一般為10～30天。

　　(4)瘺管愈合期：因控制感染時間和瘺管類型而不同，自全身感染控制后1個月左右，半數以上的患瘺病人可以自愈，少數在2～3個月內自愈。

　　【正確答案】 ABCEFG

　　【答案解析】 明確十二指腸外瘺的診斷臨床不難，主要依據有：①近期有胃十二指腸或十二指腸附近的腹部手術，或上腹部外傷。②有明確的腹腔或腹膜后感染癥狀，如腹痛、腹部壓痛與反跳痛和發熱與白細胞升高。③有時可出現腹腔內出血。④腹腔穿刺抽出黃色或草綠色的腸液。⑤腹腔引流管內引流出腸液，或發現剛剛進食的食物殘渣。⑥病人口服亞甲藍溶液、甲紫溶液和骨碳粉，可經腹腔引流排出。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CT檢查 是臨床診斷腸瘺尤其是腸瘺合并腹腔和盆腔膿腫的理想方法。應盡可能在患者口服造影后再進行CT檢查。在胃腸道充盈造影劑后，有助于與腹腔外積聚的液體區別，偶可發現膿腔與和腸瘺口交通的瘺管。無腹壁外開口的“腔內瘺”往往不易通過傳統的胃腸造影和瘺管造影確診，通過CT的連續掃描多可發現此類型的腸外瘺。

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