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　　闌尾疾病

　　一、A1

　　1、診斷慢性闌尾炎，下列哪一項最重要

　　A、慢性右下腹隱痛史

　　B、有過典型的急性發作病史

　　C、右下腹有輕度壓痛

　　D、X線鋇餐檢查闌尾未顯影

　　E、排除闌尾以外疾病的可能

　　二、案例分析

　　1、患者，男性，56歲，因慢性闌尾炎行外科手術，術中發現闌尾較為粗大，觸之有硬結，做冰凍切片檢查提示闌尾腫瘤。

　　<1> 、應想到的常見病理分型有

　　A、闌尾類癌

　　B、闌尾黏液性腫瘤

　　C、闌尾小細胞癌

　　D、闌尾鱗癌

　　E、闌尾平滑肌瘤

　　F、闌尾絨毛狀腺瘤

　　<2> 、若定性為闌尾類癌，其臨床表現可出現

　　A、急性闌尾炎癥狀

　　B、慢性右下腹痛

　　C、類癌綜合征

　　D、右下腹可觸及腫塊

　　E、闌尾膿腫

　　<3> 、下述觀點錯誤的是

　　A、手術切除是惟一有效的手段

　　B、手術預后良好，病人可帶瘤生存

　　C、直徑大于3cm的類癌，應行右半結腸切除

　　D、對于直徑小于1cm的闌尾類癌，行單純闌尾切除即可

　　E、類癌直徑大于1~2cm之間的，可行回盲部或右半結腸切除

　　2、患者，男性，18歲。因轉移性右下腹痛12小時入院，診斷為“急性闌尾炎”，當晚行闌尾切除術，病理為壞疽性闌尾炎。術后第二天清晨，患者表現為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，脈搏較弱，血壓80/60mmHg，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。

　　<1> 、根據該患者目前的情況，應考慮為何種可能

　　A、術后腸麻痹

　　B、術后疼痛所致

　　C、術后尿潴留

　　D、術后腹腔內出血

　　E、機械性腸梗阻

　　<2> 、為明確診斷，最好選擇采取以下哪種措施

　　A、繼續觀察病情變化

　　B、腹部X線檢查

　　C、腹部B超檢查

　　D、診斷性腹腔穿刺

　　E、導尿

　　<3> 、診斷明確后，應采取的必要治療方法有

　　A、鎮靜、止痛治療

　　B、留置導尿管

　　C、輸液、輸血治療

　　D、持續胃腸減壓術

　　E、剖腹探查術

　　3、患者，女性，27歲，三周前因急性闌尾炎行內科保守治療后好轉，近一周出現右下腹反復間斷性疼痛，疼痛部位較前一致，行X線鋇餐檢查闌尾顯影有中斷表現，考慮慢性闌尾炎。

　　<1> 、本例病人以后的并發癥可能會有

　　A、穿孔

　　B、腹膜炎

　　C、肝膿腫

　　D、血栓性靜脈炎

　　E、假粘液瘤

　　<2> 、對于本病的臨床特點，下述有誤的是

　　A、反復發作的腹痛是其典型臨床表現

　　B、發作時常有反射性胃部不適

　　C、有典型急性闌尾炎病史

　　D、右下腹還可以捫到索狀質硬的闌尾

　　E、X線鋇灌腸檢查 可見闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩

　　<3> 、若病人同意手術治療，術前判斷其局部粘連較多，手術切口應選

　　A、右中下腹直肌切口

　　B、正中線切口

　　C、右下腹橫斜切口

　　D、正中線斜切口

　　E、McBurney切口

　　4、患者男，36歲，轉移性右下腹疼痛8小時入院，患者腹痛為陣發性疼痛，開始位于劍突下，4小時后疼痛轉移至右下腹部并有壓痛、反跳痛,伴有惡心、嘔吐，T38°C,無咳嗽、胸悶、氣促。

　　<1> 、主要考慮的疾病是

　　A、闌尾炎

　　B、膽囊炎

　　C、潰瘍性穿孔

　　D、肝炎

　　E、胰腺炎

　　F、腸結核

　　<2> 、應予以的檢查是

　　A、腹部B超

　　B、血常規

　　C、血尿淀粉酶

　　D、診斷性腹穿

　　E、凝血功能

　　F、CT檢查

　　<3> 、患者現診斷為急性闌尾炎，患者現應予以的處理包括

　　A、予以急診手術

　　B、予以抗生素靜滴

　　C、予以禁食

　　D、予以止痛藥物治療

　　E、予以補足大量液體

　　F、予以糖皮質激素

　　<4> 、下面選項中，闌尾切除的適應證

　　A、急性單純性闌尾炎

　　B、急性化膿性闌尾炎

　　C、老年性闌尾炎

　　D、慢性闌尾炎急性發作期

　　E、闌尾腫瘤

　　F、妊娠期闌尾炎

　　<5> 、闌尾炎位置可分為

　　A、回腸前位

　　B、盆位

　　C、盲腸后位

　　D、盲腸下位

　　E、盲腸外側位

　　F、回腸后位

　　G、盲腸內側位

　　H、盲腸前位

　　5、男性，6歲，腹痛5小時伴發熱入院。持續性腹痛，全腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：腹略脹，全腹肌緊張及壓痛、叩擊痛，以右下腹為甚。白細胞計數為17.74×109/L，中性粒細胞0.783。

　　<1> 、該病人最可能的診斷是

　　A、腸炎

　　B、消化不良

　　C、原發性腹膜炎

　　D、急性闌尾炎

　　E、腸梗阻

　　<2> 、如想進一步確定診斷，可考慮行

　　A、CT檢查

　　B、核磁共振檢查

　　C、B超檢查

　　D、腹腔穿刺

　　E、血生化檢查

　　<3> 、診斷確立后最佳的處理方法是

　　A、手術治療

　　B、穿刺引流

　　C、局部熱敷

　　D、抗生素治療

　　E、繼續觀察

　　<4> 、如術中發現右下腹局部有包裹，應注意

　　A、銳性分離減少損傷

　　B、用手指鈍性分離

　　C、注意有無糞石，避免遺留腹腔

　　D、不可分離，僅放置引流管

　　E、僅沖洗腹腔

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