一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 室間隔缺損時X線檢查大型缺損，左右心室均擴大，左心房擴大，肺動脈圓錐突出，肺紋減少，心臟擴大程度減輕。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸骨左緣2～3肋間連續性機器樣雜音是動脈導管未閉的典型表現，故選A。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動脈導管未閉

　　臨床表現

　　一、癥狀　分流量小，常無癥狀。中度分流量以上，有勞累后心悸，氣喘，乏力和咳嗽。少數病例有發育障礙，易并發呼吸道感染和感染性心內膜炎，晚期可發生心力衰竭，如已發生阻塞性肺動脈高壓，則出現呼吸困難且日漸加重，紫紺等。

　　二、體征　心尖搏動增強并向左下移位，心濁音界向左下擴大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側有響亮的連續性雜音。向左上頸背部傳導。伴有收縮期或連續性細震顫。出現肺動脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動脈第二音亢進及分裂，肺動脈瓣可有相對性關閉不全的舒張期雜音。分流量較大時，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音。可有周圍血管體征，包括：頸動脈搏動增強，脈壓加大，水沖脈，毛細血管搏動。槍擊音和杜氏征等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上腔靜脈處回聲脫失20mm。房間隔缺損上腔靜脈竇型。

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胸部X線：繼發孔型房間隔缺損：肺紋增多，右房、右室增大肺動脈段隆突，主動脈結較小。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 繼發孔型房間隔缺損：房間隔缺損診斷確立，即使患兒無明顯癥狀也應手術治療。繼發孔房間隔缺損的外科治療已取得良好療效，術后患兒生長發育正常，可從事正常的工作和勞動。手術死亡率降至1%以下。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動脈導管未閉的聽診主要特點是：肺動脈瓣區“機器樣“連續性雜音。這種典型雜音，稱為Gibson雜音，是確定動脈導管未閉診斷的最重要聽診體征。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄心臟體征：1.心尖搏動正常或不明顯;2.心尖區S1亢進，若瓣膜增厚粘連嚴重，瓣膜僵硬，S1減弱甚至消失;3.二尖瓣開瓣音，在心尖區和胸骨左緣3，4肋間最易聽到，當二尖瓣葉纖維化或鈣質沉積，彈性減弱消失時，二尖瓣開瓣音消失;4.心尖區舒張中晚期低調，隆隆樣，呈遞增-遞減型的舒張期雜音，是二尖瓣狹窄最典型的體征。但是嚴重狹窄時聽不到舒張期雜音，稱"啞性二尖瓣狹窄"。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區別，輕者可無全身癥狀，僅在體格檢查時發現胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音。大型缺損者因體循環血量減少而影響生長發育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動后氣促。當劇哭、肺炎或心力衰竭時可出現暫時性青紫(暫時性的肺動脈高壓，出現暫時性的右向左分流所致)。體檢可見心前區隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，大多數病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺動脈瓣)相對狹窄所致。肺動脈瓣區第二音亢進并固定分裂(分裂不受呼吸影響)。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音(系三尖瓣相對狹窄所致)。原發孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區有二尖瓣關閉不會的吹風樣雜音。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音，伴有震顫，肺動脈第二音亢進;

　　房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間吹風樣收縮期雜音，伴肺動脈第二音亢進分裂;

　　肺動脈瓣口狹窄：胸骨左緣第2肋間收縮期雜音，肺動脈瓣第二音減弱或消失。

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