(36一38題共用題干)

　　患者，男，37歲。右肩部槍傷1小時后入院，神志煩躁緊張，呼吸淺快，26/分鐘，心率130次/分，血壓50/30mmHG，右胸呼吸音減弱，氣管居中，無發紺及靜脈怒張，右側胸穿未抽出液體，留置尿管后引出尿液20ml，開放靜脈后快速輸入低分子右旋糖酐500ml和全血1000ml，血壓60/20mmHG，心率130次/分，Hct40%。

　　36.問題1:治療措施應盡快

　　A.靜推葡萄糖酸鈣

　　B.給予去甲腎上腺素

　　C.繼續大量輸血擴容

　　D.緊急開胸手術

　　E.給予止血藥物

　　36.D。

　　37.問題2:下一步診斷應首先考慮

　　A.腹腔穿刺術

　　B.胸部x線片

　　C.開胸探查

　　D.重復胸腔穿刺

　　E.動脈血管造影

　　37.C。

　　38.問題3：上述處理后血壓逐漸升至130/80mmHG，心率100次/分，應考慮

　　A.立即拍攝胸部X線片

　　B.全面詢問病史片查體

　　C.立即行胸至腰椎CT攝片

　　D.血尿常規檢查

　　E.血糖、淀粉酶、BUN檢測

　　38.A。

　　(39一41題共用題干)

　　患者，男，34歲。肛周會陰部皮下一疼痛性結節已2個月，疼痛時結節增大，數日后可自行略縮小，近3日，于進食辛辣食品后，腫物增大，疼痛加重，來醫院就診時體溫38℃，不敢坐椅子，杳患者，局部皮膚紅腫不明顯，結節似位于皮下稍深處，壓痛明顯，無波動。白細胞計數11×109/L。

　　39.問題1：考慮本病最大可能為

　　A.結核

　　B.血栓性外痔

　　C.肛周膿腫

　　D.肛瘺

　　E.肛裂

　　39.C。根據發熱、疼痛及白細胞升高,考慮為深部膿腫。

　　40.問題2：該病治療后出現的常見并發癥不包括

　　A.肛裂

　　B.肛瘺

　　C.大便帶血

　　D.肛門失禁

　　E.膿腫再發

　　40.A。

　　41.問題3：進一步治療應考慮

　　A.全身應用抗生素治療

　　B.切除腫物

　　C.局部理療

　　D.如穿刺抽出膿液，向其內注入抗生素

　　E.如穿刺抽出膿液，切開引流

　　41.E。膿腫一旦發生,需立即切開引流

　　(42一43題共用題干)

　　患者，女，35歲。1小時前被機器碾壓傷，局部疼痛、腫脹、畸形、活動障礙，X線片提示肱骨中下段粉碎骨折。

　　42.問題1：如果患者閉合復位失敗，經適當的術前準備后行切開復位，鋼板螺絲釘內固定，手術滿意，固定堅強可靠，術后可開始進行肩肘關節功能鍛煉的時間是

　　A.術后當天

　　B.術后3天

　　C.術后兩周

　　D.術后3個月

　　E.術后1年

　　42.B。肱骨骨折切開復位,鋼板螺絲釘內固定術后,傷口疼痛減輕,1周內應在保護下行肩關節功能鍛煉。

　　43.問題2：經過閉合復位臨時固定1周，局部腫脹消退，沒有出現其他并發癥，準備采用牢固的外固定，最不適當的固定方法是

　　A.胸肱石膏

　　B.懸吊石膏

　　C.外展支架

　　D.單劈外固定支架

　　E.小夾板

　　43.B。懸吊石膏靠重力牽引,不能牢固固定骨折端。

　　(44一46題共用題干)

　　患者，男，41歲。騎車與汽車相撞跌倒，右手撐地，隨后腕部腫痛，活動障礙，檢查后初步診斷為舟狀骨骨折。

　　44.問題1：確立診斷所依據的是

　　A.橈側腕部腫脹

　　B.腕關節橈側偏受限

　　C.腕屈伸受限

　　D.縱向叩擊第三掌骨頭，腕部疼痛

　　E.鼻咽窩部有明顯壓痛

　　44.E。鼻咽窩部有壓痛是舟狀骨骨折的重要體征。

　　45.問題2：診斷確立后應采取的措施

　　A.切開復位，加壓螺絲釘內固定

　　B.切開復位，骨栓內固定

　　C.無須固定，局部外敷藥消腫

　　D.拇“人”字石膏固定

　　E.護腕夾板固定

　　45.D。舟狀骨骨折須拇“人”字石膏固定6~10周。

　　46.問題3：如果腕關節正側位x線片末見明顯異常，確立診斷最為簡單適用的檢查是

　　A.腕關節分層攝片

　　B.腕關節舟狀骨軸位X線片

　　C.腕關節CT

　　D.核素骨掃描

　　E.MRI

　　46.B。腕關節舟狀骨軸位Ⅹ線片可較好顯示舟狀骨。

　　(47一49題共用題干)

　　患者，男，60歲。搬運工人，因間歇性跛行1年，加重1個月來就診，無煙酒嗜好，亦無外傷史。

　　47.問題1：首先考慮的診斷為

　　A.先天性心臟畸形，伴右向左分流

　　B.動脈閉塞性脈管炎

　　C.腰臀部軟組織勞損

　　D.腰椎管狹窄癥

　　E.腰椎間盤突出癥

　　47.D。

　　48.問題2：最適合的輔助檢查是

　　A.腰椎正側位X線片

　　B.肌電圖

　　C.腰椎CT

　　D.MRI

　　E.腰椎X線平片

　　48.D。MRI可準確反映狹窄程度和狹窄范圍。

　　49.問題3：體格檢查最可能發現的是

　　A.直腿抬高試驗陽性

　　B.足背動脈搏動明顯減弱

　　C.口唇發紺

　　D.腰臀部明顯壓痛點

　　E.腰腿部無明顯陽性體征

　　49.E。癥狀重,主訴多,體征少乃至無是腰椎管狹窄癥的特點。

　　(50一52題共用題干)

　　患者，男，42歲。B超發現左腎結石1cm大小，平時無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無排石史。

　　50.問題1：為明確診斷還應做

　　A.尿培養

　　B.膀胱鏡檢查

　　C.CT

　　D.KUB+IVP

　　E.尿流率檢查

　　50.D。上尿路結石最常見的癥狀是疼痛和血尿。KUB+IVP可明確診斷,同時是泌尿系結石最常用的檢查措施。

　　51.問題2：患者的首選治療為

　　A.腎盂切開取石

　　B.經皮腎鏡取石

　　C.口服排石藥物

　　D.體外沖擊波碎石

　　E.溶石治療

　　51.D。上尿路結石,直徑小于2.5cm,均可行體外沖擊波碎石。

　　52.問題2：上尿路結石最常見的癥狀是

　　A.疼痛和血尿

　　B.尿頻、尿急、尿痛

　　C.尿頻和血尿

　　D.疼痛和血尿

　　E.排除結石及疼痛

　　52.A。上尿路結石最常見的癥狀是疼痛和血尿。

　　(53一55題共用題干)

　　患者，男，56歲。間歇性全程無痛性肉眼血尿3月。VIP:腎臟、輸尿管無見異常，膀胱右側壁見直徑約1.5cm充盈缺損。

　　53.問題1：為明確診斷應考慮做的檢查是

　　A.CT

　　B.雙合診檢查

　　C.膀胱鏡檢

　　D.尿液常規

　　E.腎功能檢查

　　53.C。老年患者出現間歇性全程無痛性肉眼血尿,IVP:腎臟、輸尿管未見異常,膀胱右側壁見直徑約1.5cm充盈缺損,首先應考慮的診斷為膀胱腫瘤,膀胱鏡檢為最有助于膀胱癌確診的檢查項目。

　　54.問題2：若病理診斷為T1，考慮治療

　　A.膀胱灌流化療

　　B.膀胱全切術

　　C.膀胱部分切除

　　D.經尿道膀胱腫瘤電切術

　　E.以上都不是

　　54.D。T1膀胱腫瘤為限于固有層以內的腫瘤,對T1期的膀胱腫瘤無需行膀胱全切術及膀胱部分切除,可行經尿道膀胱腫瘤電切術治療。

　　55.問題3：膀胱移行細胞癌術后行膀胱灌注的藥物中，臨床應用時間最久，也是證實有效的藥物是

　　A.左旋咪唑

　　B.卡介苗

　　C.干擾素

　　D.絲裂霉素

　　E.阿毒素

　　55.B。卡介苗是膀胱移行細胞癌術后行膀胱灌注的藥物中,臨床應用時間最久,也是證實有效的藥物。

　　(56一57題共用題干)

　　患者，男，67歲。既往有冠心病、房顫史。12小時前突發右下肢疼痛、麻木、無力，查體：一般情況尚可，心律絕對不齊，右股中段以下發涼，右足色蒼白，右股動脈可觸及，右腘以下動脈搏動未觸及。

　　56.問題1：診斷應考慮為

　　A.動脈栓塞

　　B.動脈硬化閉寨癥

　　C.急性動脈血栓形成

　　D.糖尿病足

　　E.下肢深靜脈血栓形成

　　56.A。房顫的患者容易并發血栓。

　　57.問題2：目前應采取的治療措施為

　　A.臥床抬高患肢

　　B.股動脈切開取栓術

　　C.溶栓治療

　　D.高壓氧療法

　　E.祛聚治療

　　57.E。血栓超過6小時后,溶栓效果差目前治療重點應避免血栓進一步加重,即祛聚治療。

　　(58一60題共用題干)

　　患者，男，53歲。間斷發作上腹部疼痛15年，近1個月來出現嘔吐癥狀并逐漸加重，嘔吐物為隔餐所進食物，量大，體重減輕8KG。

　　58.問題1：該患者行體格檢查時最可能發現

　　A.腹部有胃型及蠕動波

　　B.口唇蒼白

　　C.左側鎖骨上淋巴結可觸及腫大

　　D.肛門指診檢查直腸前窩可觸發有腫塊

　　E.腹部觸診發現腫物

　　58.A。患者有幽門梗阻癥狀,檢查時可以發現胃型。

　　59.問題2：做急需安排的化驗檢查是

　　A.凝血功能

　　B.腫瘤標志物

　　C.血電解質水平和酸堿平衡狀況

　　D.肝功能檢查

　　E.腎功能檢查

　　59.C。患者有幽門梗阻癥狀,反復嘔吐,要防止水電解質紊亂。

　　60.問題3：最有診斷意義的檢查方法是

　　A.胃液酸度分析

　　B.胃液脫落細胞學檢查

　　C.纖維胃鏡檢查

　　D.B超檢查

　　E.CT檢查

　　60.C。胃鏡檢查可以明確幽門梗阻原因。

　　(61一64題共用題干)

　　患者，女，30歲。以往有肺結核史，近1個月來腰背疼，伴低熱，盜汗，體格檢查：胸11～12棘突明顯壓痛。

　　61.問題1：有助診斷的試驗是

　　A.Dumas征

　　B.直腿抬高試驗

　　C.Trendelenbrg征

　　D.拾物試驗

　　E.Thomas征

　　61.D。各項答案中僅D考察的是脊柱運動功能,關鍵是了解各個體征所代表的意義,使用排除法也可解題。 Dugas征是考察肩關節, Trendelenburg征考察臀中肌功能,Thomas征考察髖關節有無固定攣縮。

　　62.問題2：對該患者最簡便有效的診斷方法為

　　A.血常規及血沉

　　B.攝胸腰段X線片

　　C.CT

　　D.結核菌素試驗

　　E.核素骨掃描

　　62.B。由于脊柱結核獨特的椎體及椎間隙改變,攝胸腰段X線片是診斷椎體結核病變最簡便有效而且直接的方法。

　　63.問題3：早期診斷確立后，治療措施不妥的是

　　A.正規抗結核治療

　　B.臥硬板床休息

　　C.立即手術，病灶清除

　　D.全身支持療法

　　E.注意檢查全身其他部位有無結核

　　63.C。結核診斷確立后,應該進行足量的抗結核治療、制動及全身支持療法,無手術禁忌時才行病灶清除進行減壓。

　　64.問題4：問該患者可能的診斷考慮是

　　A.椎體腫瘤

　　B.強直性脊柱炎

　　C.化膿性脊椎炎

　　D.脊柱結核

　　E.胸椎間盤脫出

　　64.D。有結核病史并伴有結核感染活動期全身中毒癥狀,椎體持續疼痛應該首先考慮脊柱結核。

　　(65一67題共用題干)

　　患者，男，57歲。因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發現右腎有一直徑3.5cm實性占位病變。

　　65.問題1：為能明確診斷，應采取的檢查方法是

　　A.KUB

　　B.IVP

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.動脈造影

　　65.C。腎癌不含脂肪,CT檢查CT值甚低常為負值。CT檢查成為腎癌與腎臟其他類型腫瘤鑒別的最好的方法之一。

　　66.問題2：如腎切除后病理診斷為腎透明細胞癌，該腫瘤源自

　　A.腎臟間質細胞

　　B.腎小盞

　　C.腎小球

　　D.腎小囊

　　E.腎小管

　　66.E。腎透明細胞癌從腎小管上皮細胞發生

　　67.問題3:上述患者經檢查確診為RCC(腎細胞癌),準備采取的治療方法是

　　A.腎臟切除術

　　B.腎部分切除術

　　C.根治性腎切除術

　　D.腎臟切除術+化療

　　E.腎腫瘤切除+化療

　　67.C。腎癌的手術治療原則為根治性腎切除術。

　　(68-69題共用題干)

　　患者,女,30歲。左腰被撞擊1小時后就診。查血壓120/70mmHg,血紅蛋白110g/L,腹部無肌緊張及壓痛,左側腹觸及包塊,范圍局限,無移動性濁音。

　　68.問題1:可能的診斷為

　　A.對側腎積水

　　B.肝破裂

　　C.胃穿孔

　　D.腎外傷后腎積水

　　E.腎外傷,腎周血、尿液外滲

　　68.E。患者左腰被撞擊1小時,無腹部肌緊張及壓痛,無移動性濁音,左側腹觸及包塊,范圍局限。患者的診斷不會為對側腎積水、肝破裂、胃穿孔、腎外傷后腎積水,只能是腎外傷后引起腎周血、尿液外滲。

　　69.問題2:上述患者行保守治療2小時后,查血壓80/50 mmhg,血紅蛋白70g/L,左上腹包塊增大,此時應考慮

　　A.繼續保守治療

　　B.留置尿管

　　C.穿刺引流

　　D.探查手術

　　E.腎切除

　　69.D。腎外傷患者在保守治療期間出現血尿逐漸加重,血紅蛋白減少,血壓下降,腰腹部腫塊增大,說明腎損傷嚴重,應考慮探查手術。

　　(70-73題共用題干)

　　患者,女,50歲。晨起大便時突然出現劇烈頭痛、惡心嘔吐、低熱及畏光癥狀,2小時后右側上瞼下垂,意識朦朧,急診來院

　　70.問題1:此病例最可能的初步診斷是

　　A.顱內腫瘤

　　B.蛛網膜下腔出血

　　C.腦積水

　　D.腦膿腫

　　E.腦梗死

　　70.B。根據患者突然發病,頭痛、嘔吐、意識改變,即而出現右側動眼神經功能障礙,可初步診斷為蛛網膜下腔出血。

　　71.問題2:確診最有價值、最安全、快捷的輔助檢查是

　　A.頭顱X線平片

　　B.頭顱B超

　　C.腰穿

　　D.顱腦CT掃描

　　E.TCD

　　71.D。確診蛛網膜下腔出血或顱內出血頭顱CT是最快捷、最準確的措施。

　　72.問題3:采集病史時寸應特別注意詢問

　　A.頭痛的部位

　　B.家人有無類似發作

　　C.有無高血壓、動脈硬化史

　　D.有無慢性顱內壓增高,如頭痛、嘔吐及視力減退史

　　E.有無全身慢性感染病灶

　　72.C。患者突然發病,有頭痛、嘔吐、意識改變,即而出現右側動眼神經功能障礙,蛛網膜下腔出血表現較明顯,這是顱內動脈瘤最易發生的特征,但高血壓病也是病因之一,所以應結合患者年齡病情,特別注意詢問既往血壓情況。

　　73.問題4:體檢重點應是

　　A.眼底

　　B.感覺神經系統

　　C.運動神經系統

　　D.腦膜刺激征

　　E.自主神經功能

　　73.C。患者急性蛛網膜下腔出血可導致急性動脈痙攣,高血壓性腦出血多發于基底節區,有明顯運動障礙,故運動功能的改變有重要的鑒別診斷意義和定位診斷價值

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