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　　外科急腹癥

　　1、關于腹腔診斷性穿刺，下列錯誤的是

　　A.抽出暗紅色不凝固血或混濁液體說明有臟器損傷或病變

　　B.對腹脹明顯的患者易穿破腸壁，應慎重

　　C.抽出的血液迅速凝固說明穿入血管或血腫

　　D.抽不出液體可排除內臟損傷或病變

　　E.可根據情況選擇在左下腹或右下腹穿刺

　　[答案]D

　　[解析]有時量少，或損傷部位被大網膜包裹等情況，不一定都能抽出液體。

　　2、膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因是

　　A.該部位張力低

　　B.該部位肌肉運動差

　　C.該部位黏膜抵抗力弱

　　D.該部位結石易嵌頓

　　E.局部血供差

　　[答案]D

　　[解析]較小的膽囊結石(直徑2-3mm)，可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會導致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結石嵌于膽囊頸部，可導致囊內壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結石嵌頓部位，長期壓迫導致膽囊壁潰瘍，缺血壞死甚至穿孔。

　　3、常導致休克，且休克不易糾正的外科急腹癥是

　　A.潰瘍病急性穿孔

　　B.闌尾炎穿孔

　　C.急性水腫性胰腺炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.腸傷寒穿孔

　　[答案]D

　　[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎，治療上盡快解除梗阻是關鍵，梗阻不除，休克易反復。

　　4、腹部閉合性外傷2小時，腹痛(向左肩放射)，血壓8/5.3kPa，心率140/min。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應考慮

　　A.脾破裂

　　B.胰腺損傷

　　C.膽囊破裂

　　D.胃破裂

　　E.肝破裂

　　[答案]A

　　[解析]脾破裂的臨床表現以內出血及血液對腹膜的刺激為其特征，并常與出血量和出血速度密切相關。出血量大而速度快的很快就出現低血容量性休克，傷情十分危急;出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷。隨時間的推移，出血量越來越多，才出現休克前期的表現，繼而發生休克。由于血液對腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時這種牽涉痛加重。實驗室檢查發現紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內出血。

　　5、急腹癥的治療中，下列哪項是錯誤的

　　A.膽道蛔蟲并發急性梗阻性化膿性膽管炎時應行手術治療

　　B.急腹癥診斷不明時，忌用嗎啡類止痛劑

　　C.并非所有脾破裂均需做脾切除

　　D.胃十二指腸潰瘍穿孔均應立即手術

　　E.并非所有的急腹癥均需手術

　　[答案]D

　　[解析]D太過絕 對;也有非手術治療，通過胃腸減壓，抗生素控制感染，待潰瘍穿孔自行閉合，腹腔滲液自行吸收。但一般是比較小的潰瘍，或者是穿孔后，太時間太長送醫的，都可以先行保守治療。

　　6、男性，21歲，因飽餐后活動，突感中腹部劇烈疼痛，陣發加重，伴嘔吐，為排氣、排便。查體：腹部膨起，壓痛明顯，腸鳴音亢進。

　　[問題1]、最可能的診斷是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.小腸扭轉

　　D.膽道蛔蟲癥

　　E.潰瘍穿孔

　　[答案]C

　　[解析]小腸扭轉常發生于飽食后劇烈活動，隨著姿勢體位突然改變，易引起小腸扭轉。

　　[問題2]、下一步檢查方法是

　　A.上消化道鋇餐造影

　　B.腹部立位平片

　　C.B超檢查

　　D.血管造影

　　E.血尿淀粉酶價差

　　[答案]B

　　[解析]腸梗阻的檢查，最常用的是立位腹部平片，簡單方便，基本可明。

　　7、腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一，其典型的臨床表現是

　　A.腹痛、嘔吐、腫物

　　B.腹痛、血便、腫物

　　C.腹痛、腫物、哭鬧

　　D.腹痛、面色蒼白、哭鬧

　　E.腹痛、嘔吐、血便

　　[答案]B

　　[解析]以腹痛為主，多在臍周或遍及全腹，為陣發性絞痛或持續性疼痛伴陣發性加重。往往有寒戰、發熱。多伴腹瀉，80%的病人有血便，呈血水樣或果醬樣，有時為紫黑色血便，有時可觸及伴壓痛的包塊。X線腹部平片檢查可見小腸擴張、充氣并有液平，腸間隙增寬顯示腹腔內有積液。

　　8、外科急腹癥總的治療原則是

　　A.糾正急腹癥的病理改變

　　B.糾正水電解質、酸堿代謝紊亂

　　C.控制感染

　　D.維持重要臟器功能

　　E.對癥處理

　　[答案]A

　　[解析]任何一種疾病，都有著病理、生理改變，其總的治療原則都是盡可能的完全恢復或改善病人各個臟器、組織的生理功能。

　　9、A.出血性壞死性胰腺炎B.原發性腹膜炎C.胃十二指腸穿孔D.闌尾炎穿孔E.肝脾破裂

　　[問題1]、腹腔穿刺液中有大量中性粒細胞，革蘭陽性球菌。常見于

　　[答案]B

　　[解析]原發性腹膜炎，多為溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌，革蘭染色陽性。

　　[問題2]、腹腔穿刺液中有大量中性粒細胞，無細菌。常見于

　　[答案]A

　　[解析]胰腺炎引起的腹腔積液是炎性滲出液，內無細菌。

　　[問題3]、腹腔穿刺液中有大量中性粒細胞，細菌少。常見于

　　[答案]C

　　[解析]上消化道內細菌少，主要為消化液，后期可引起化膿性腹膜炎。

　　[問題4]、腹腔穿刺液中有大量中性粒細胞，革蘭陰性桿菌。常見于

　　[答案]D

　　[解析]闌尾位于消化道，內有大量大腸桿菌，屬革蘭陰性桿菌。

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