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　　脾臟外科

　　1、男性，25歲，從汽車上摔下，左側第10、11、12肋骨骨折，未發現其他損傷，2天后出院。出院后第5天病人主訴劇烈腹痛，且進入休克狀態，考慮診斷是

　　A.腸穿孔

　　B.延遲性脾破裂

　　C.腎出血

　　D.血胸

　　E.食管賁門黏膜撕裂綜合征

　　[答案]B

　　[解析]左上腹外傷后，首先考慮脾破裂、肋骨骨折、血氣胸、左腎損傷等，患者外傷后5天出現休克，考慮大出血，選項中脾破裂符合上述癥狀。

　　2、男性，16歲，6小時前被自行車撞傷左上腹部，當時除左腹部疼痛外無其他癥狀。回家后逐漸出現全腹疼痛，來診時血壓75/45mmHg.(10/6kPa)，神志清楚，有全腹壓痛和腹膜刺激現象，移動性濁音(+)，此病人的處理不妥當的是

　　A.給予杜冷丁止痛

　　B.留院觀察

　　C.靜脈輸液

　　D.急診行剖腹探查手術

　　E.B超檢查

　　[答案]A

　　[解析]考慮脾破裂，止痛會掩蓋癥狀，延誤病情。

　　3、女性，5歲。腹部外傷，手術探查發現脾下極有一3cm裂傷，深1.0cm。手術方式宜采取

　　A.脾動脈結扎術

　　B.明膠海綿充填術

　　C.脾下極切除術

　　D.脾切除術

　　E.脾修補術

　　[答案]E

　　[解析]小兒脾損傷，應盡量保留脾臟，對患兒的免疫功能有利。病例中脾下極裂傷，可行脾修補術。

　　4、下述外傷性內臟損傷中，排在閉合性腹部損傷疾病首位的是

　　A.脾破裂

　　B.肝破裂

　　C.結腸破裂

　　D.小腸破裂

　　E.胰腺破裂

　　[答案]A

　　[解析]外傷性內臟損傷中，排在閉合性腹部損傷疾病首位的是脾破裂。

　　5、通常來說，脾切除適應癥包括以下幾種類型，除外

　　A.脾破裂

　　B.血液系統疾病

　　C.造血系統疾病

　　D.脾臟本身疾病

　　E.免疫系統疾病

　　[答案]E

　　[解析]免疫系統疾病多內科保守治療為主。

　　6、某患者不慎從高處跌落，考慮為腹部閉合性損傷，對于該病人最應注意合并損傷的實質性器官是

　　A.腎臟

　　B.腎上腺

　　C.肝臟

　　D.脾臟

　　E.胰腺

　　[答案]D

　　[解析]脾臟是腹腔內臟最容易受損的器官。

　　7、下述哪項不是脾切除的適應癥

　　A.遺傳性球形紅細胞增多癥

　　B.地中海貧血

　　C.丙酮酸激酶缺乏癥

　　D.SLE

　　E.霍奇金病

　　[答案]D

　　[解析]ABCE均是脾切除血液或造血系統疾病的適應癥。系統性紅斑狼瘡患者無論發生狼瘡性肝炎還是引起脾臟腫大，都要用激素來治療，有時還可以加用免疫抑制劑，能使病情得到控制和緩解，有人主張在脾臟腫大功能亢進時作脾切除術，以阻止血小板減少，但臨床證實，紅斑狼瘡患者作脾切除術后，非但沒控制癥狀，反而因手術打擊使病情加重，故選D

　　8、在下述脾臟本身疾病中，哪項不適合脾切除

　　A.游走脾

　　B.脾囊腫

　　C.脾腫瘤

　　D.脾動脈瘤

　　E.脾臟感染

　　[答案]E

　　[解析]只有在脾臟形成膿腫后才屬于脾切除適應癥。

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