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　　點(diǎn)擊查看：2022年外科主治醫(yī)師考試《專(zhuān)業(yè)知識(shí)》練習(xí)題匯總

　　上消化道大出血

　　1、胃潰瘍大出血

　　A.三腔雙囊管壓迫

　　B.胃大部切除

　　C.服甲氰咪呱

　　D.肝動(dòng)脈結(jié)扎

　　E.高選擇迷走神經(jīng)切除

　　[答案]B

　　[解析]胃潰瘍發(fā)生大出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)需要行胃大部切除術(shù)。三腔雙囊管壓迫一般用于胃底食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致的大出血。

　　2、應(yīng)激性潰瘍出血

　　A.三腔雙囊管壓迫

　　B.胃大部切除

　　C.服甲氰咪呱

　　D.肝動(dòng)脈結(jié)扎

　　E.高選擇迷走神經(jīng)切除

　　[答案]C

　　[解析]應(yīng)激性潰瘍：應(yīng)激性潰瘍是指病人在遭受各類(lèi)重傷(包括大手術(shù))、重病和其他應(yīng)激情況下，出現(xiàn)胃、十二指腸粘膜的急性病變，主要表現(xiàn)為胃、十二指腸粘膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等。H2受體拮抗劑：用于因消化性潰瘍、急性應(yīng)激性潰瘍、出血性胃炎引起的上消化道出血。可靜脈注射H2受體拮抗劑(甲氰咪胍)抑制胃酸分泌及用抗酸藥(鎂乳或氫氧化鋁)通過(guò)胃管間隔打入洗胃，中和胃酸。甲氰咪胍屬于H2受體拮抗劑。所以此題選C。

　　3、有關(guān)上消化道大出血病因的描述中錯(cuò)誤的是

　　A.10%~15%的消化性潰瘍出血沒(méi)有潰瘍病史

　　B.部分肝內(nèi)膽道出血沒(méi)有膽系感染病史

　　C.門(mén)脈高壓患者出血多是因?yàn)殚T(mén)脈高壓性胃病所引起的出血

　　D.體重進(jìn)行性下降提示消化道出血可能由惡性腫瘤引起

　　E.出血性胃炎可有非甾體類(lèi)抗炎藥服用史

　　[答案]C

　　[解析]門(mén)靜脈高壓癥患者發(fā)生上消化道大出血的原因多數(shù)是胃底食管曲張靜脈破裂所致。部分病人是門(mén)脈高壓胃病所致(胃黏膜糜爛、胃潰瘍出血等)。

　　4、放置三腔二囊管通常牽引壓迫的重量是

　　A.2.0kg

　　B.1.0kg

　　C.0.5kg

　　D.1.5kg

　　E.2.5kg

　　[答案]C

　　[解析]三腔二囊管使用：先向胃囊充氣至三腔管中，將管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持續(xù)牽拉。如仍有活動(dòng)出血，可再向食管囊內(nèi)充氣。

　　5、男性，40歲，反復(fù)嘔血1周，每次嘔血量約500ml，無(wú)潰瘍病及肝炎史，為明確出血原因應(yīng)選用何種檢查

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.選擇性腹腔動(dòng)脈造影

　　C.纖維胃鏡

　　D.三腔雙囊管

　　E.血液學(xué)檢查

　　[答案]C

　　[解析]X線鋇餐檢查：可定位診斷。選擇性腹腔動(dòng)脈造影：可定位診斷。纖維胃鏡：可定位和定性診斷，直視下觀察病灶，并可取活檢，明確病理類(lèi)型。三腔雙囊管：止血。血液學(xué)檢查：常規(guī)檢查。

　　6、女性，40歲，因十二指腸潰瘍大出血而行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位置很低，且穿透入胰腺，應(yīng)采用術(shù)式

　　A.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

　　B.迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形術(shù)

　　C.曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

　　D.結(jié)扎十二指腸周?chē)埽瑫缰脻兊奈复蟛壳谐g(shù)

　　E.縫扎出血點(diǎn)，結(jié)扎胃十二指腸及胰十二指腸動(dòng)脈，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

　　[答案]E

　　[解析]因且穿透入胰腺，所以應(yīng)結(jié)扎，而十二指腸潰瘍胃十二指腸及胰十二指腸動(dòng)脈。針對(duì)十二指腸潰瘍的手術(shù)治療臨床上采用畢Ⅱ式手術(shù)，及曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)。曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)一種手術(shù)方式。適用于難治性不易切除十二指腸潰瘍，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是繞過(guò)有潰瘍的部分，重建消化道。此法優(yōu)點(diǎn)是：潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過(guò)十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù))，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣。

　　7、關(guān)于處理門(mén)靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血，哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?/P>

　　A.對(duì)有黃疸. 腹腔積液病人宜選用脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)

　　B.對(duì)年輕且肝功能良好者，可選用急癥分流術(shù)

　　C.對(duì)有黃疸病人，宜行三腔雙囊管處理

　　D.切開(kāi)胃前壁，縫扎曲張靜脈法止血效果不確切

　　E.賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)，可收到立即止血效果

　　[答案]A

　　[解析]門(mén)靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血的手術(shù)治療分流手術(shù)利與弊將高壓的門(mén)靜脈系統(tǒng)血流導(dǎo)入下腔靜脈，顯著降低了門(mén)靜脈系統(tǒng)的壓力，使胃底、食管曲張靜脈獲得有效引流，其預(yù)防和治療復(fù)發(fā)出血的效果是肯定的。肝臟失去了部分門(mén)靜脈血灌流，腸道吸收的毒性代謝產(chǎn)物繞過(guò)肝臟使術(shù)后腦病的發(fā)生率上升。斷流術(shù)評(píng)價(jià)各種斷流術(shù)，除了脾切除術(shù)本身可能因?yàn)闇p少了脾靜脈血的回流對(duì)降低門(mén)靜脈壓力有利之外，都是通過(guò)阻斷門(mén)靜脈系統(tǒng)與胃底、食管曲張靜脈間反常的血流聯(lián)系，降低曲張靜脈的壓力來(lái)治療和預(yù)防出血的。這可導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)的壓力上升，與曲張靜脈之間壓力差更易擴(kuò)大，重新形成側(cè)支通路，因而手術(shù)后復(fù)發(fā)出血率較高。而且斷流手術(shù)后，門(mén)靜脈壓力上升，易于引發(fā)門(mén)靜脈血流淤滯、術(shù)后腹水及胃粘膜充血、水腫等胃粘膜病變甚至出血的發(fā)生率上升。對(duì)于單純由于血吸蟲(chóng)性肝硬化引起的門(mén)靜脈高壓癥出血，脾切除附加斷流手術(shù)有肯定治療價(jià)值，要優(yōu)先采用。其根本原因在于這類(lèi)病人肝臟儲(chǔ)備功能多較好，與肝炎后肝硬化有本質(zhì)差別。A選項(xiàng)中患者的肝臟儲(chǔ)備功能不好，不宜行脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)。

　　8、患者大量嘔血，呈休克狀態(tài)，輸血3小時(shí)后，血壓及意識(shí)恢復(fù)正常，胸部X線及心電圖檢查均正常，為查明出血原因，擬急診采用下列各項(xiàng)檢查，安排的順序哪項(xiàng)為最合適

　　A.上消化道鋇餐檢查→內(nèi)鏡檢查

　　B.內(nèi)鏡檢查→腹腔血管造影

　　C.上消化道鋇餐檢查→腹腔血管造影

　　D.內(nèi)鏡檢查→上消化道鋇餐檢查

　　E.腹腔血管造影→消化道鋇餐檢查

　　[答案]D

　　[解析]患者在條件允許的情況下行急診胃十二指腸鏡檢查能夠迅速明確出血部位和原因，對(duì)活動(dòng)期出血的診斷有很大幫助，同時(shí)還可以針對(duì)不同病因做相關(guān)的治療;上消化急性出血時(shí)不宜行鋇餐檢查，但當(dāng)休克改善后為明確診斷可采用。

　　9、男性，45歲，有慢性肝炎病史，近日嘔血3次，約在1500ml以上，查體：脈快，鞏膜黃染，腹腔積液征(+)，下列哪項(xiàng)治療是不正確的

　　A.輸血

　　B.賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)

　　C.補(bǔ)液

　　D.止血藥物

　　E.護(hù)肝藥物

　　[答案]B

　　[解析]賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)是治療門(mén)靜脈高壓引起的上消化道大出血的首選手術(shù)。但此題中患者尚不能確定為門(mén)脈高壓引起的上消化道出血，所以應(yīng)明確病因后再進(jìn)行確切治療。

　　10、應(yīng)用三腔二囊管治療食管胃底靜脈破裂出血，正確的是

　　A.患者取側(cè)臥位，三腔二囊管由口插入

　　B.置管后首先向食管氣囊內(nèi)充氣150ml

　　C.如果仍有出血，向胃氣囊內(nèi)充氣200ml

　　D.為避免再次出血，三腔管可以持續(xù)放置

　　E.放置三腔二囊管期間應(yīng)注意避免因誤吸引起的吸入性肺炎

　　[答案]E

　　[解析]經(jīng)鼻孔緩慢地將管插入胃內(nèi)，先向胃囊充氣至該三腔管說(shuō)明書(shū)中標(biāo)出的充氣量，將管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持續(xù)牽拉。如仍有活動(dòng)出血，可再向食管囊內(nèi)充氣。

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