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　　下肢骨及關節損傷

　　1、男性患者，68歲。右股骨粗隆間骨折，主要與股骨頸骨折鑒別的一項是

　　A.大轉子超過Nelaton線以上

　　B.Bryant三角底邊短縮

　　C.患肢短縮

　　D.患肢外旋近90°

　　E.患肢外旋畸形

　　[答案]D

　　[解析]股骨粗隆間骨折患肢外旋近90°，股骨頸骨折患肢外旋近45°～60°。

　　2、股骨頸骨折的臨床表現不包括

　　A.股骨大轉子頂端在Nelaton線之上

　　B.Bryant三角底邊延長

　　C.大轉子上移

　　D.縱向叩擊痛

　　E.患側足呈45°～60°外旋畸形

　　[答案]B

　　[解析]股骨頸骨折導致Bryant三角底邊短縮。

　　3、男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行清創術，摘除所有的粉碎的骨片，術后長腿石膏管型固定4個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

　　A.骨折處血液供應差

　　B.傷肢固定不確定

　　C.清創時摘除過多的碎骨片

　　D.功能鍛煉不夠

　　E.未做內固定

　　[答案]C

　　[解析]脛骨中上1/3骨折，骨折處血液供應應該較好，雖然是開放性骨折，術后未發生感染，長腿石膏外固定尚確切，骨折未愈合最可能的原因應該是C項，清創時摘除了過多的骨片造成缺損。

　　4、關于踝關節骨折治療中錯誤的是

　　A.骨折解剖對位

　　B.踝穴不宜過大或過小

　　C.內固定堅強

　　D.反復整復，爭取閉合復位，以免手術

　　E.早期功能鍛煉

　　[答案]D

　　[解析]踝部骨質較松，反復整復，容易造成骨折斷面不整齊，為手術治療也造成困難，如果手法整復不容易成功，則不要勉強，要爭取盡早手術。

　　5、患者，男性，47歲。左側脛腓骨下1/3開放性骨折，給予清創縫合外固定治療，3個月后患者局部壓痛，X線提示骨折線尚存在，有少量骨痂，骨折對位良好，導致該患者骨折延遲愈合或不愈合的主要因素是

　　A.年齡大

　　B.局部感染

　　C.骨折組織血液供應差

　　D.軟組織損傷

　　E.外固定時間太長

　　[答案]C

　　[解析]脛腓骨下1/3開放性骨折，骨折部血液供應差，所以容易導致骨折延遲愈合或不愈合。

　　6、45歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復位，石膏外固定，現檢查見骨折處有反常活動，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應采用

　　A.手法復位，小夾板固定

　　B.手法復位，石膏外固定

　　C.切開復位，內固定加外固定

　　D.切開復位，外固定

　　E.切開復位，植骨. 內固定植骨加外固定

　　[答案]E

　　[解析]患者檢查見骨折處有反常活動，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，以上都是手術適應證。另外，髓腔硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，局部應植骨，故E正確。

　　7、一病人脛腓骨骨折，閉合復位石膏外固定，當時肢體腫脹較明顯，治療中病人未能積極進行功能練習，2個月后除外固定見骨折已經愈合。經1個月功能鍛煉，恢復不滿意，膝關節功能差，此為

　　A.損傷性骨化

　　B.創傷性關節炎

　　C.關節僵硬

　　D.缺血性骨壞死

　　E.缺血性肌痙攣

　　[答案]C

　　[解析]骨折后，臨近的關節經過長期固定，容易造成關節韌帶、關節囊等軟組織痙攣，關節僵硬，稱為骨折病。

　　8、女性，70歲。下樓時不慎摔傷右髖部，查體：右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。該患最可能的診斷是

　　A.右髖后脫位

　　B.右髖前脫位

　　C.右股骨頸骨折

　　D.右粗隆間骨折

　　E.右髖軟組織損傷

　　[答案]C

　　[解析]典型的外傷史;傷側髖部疼痛，一般不能站立行走，活動髖關節誘發劇痛，局部存在，明顯壓痛及傷肢捶跟痛;患肢呈短縮、外旋、內收畸形，大轉子上移。

　　9、女性，78歲，平地跌倒后右髖痛，攝片提示：右股骨頸骨折嵌插型。以下哪一體征與診斷相符

　　A.右下肢無縮短畸形

　　B.右下肢無外旋畸形及縮短

　　C.右下肢直腿抬高試驗能抬離床面

　　D.右下肢縱向叩擊痛(-)

　　E.右股骨大粗隆叩擊痛(-)

　　[答案]C

　　[解析]股骨頸嵌插骨折患肢仍會有輕度縮短，外旋畸形，一般也都有縱向叩擊痛及大粗隆叩擊痛。如嵌插較緊的話，患肢直腿抬高能抬離床面，甚至能跛行。

　　10、髖關節脫位后復位以下哪種方法最常用、最簡便、最安全

　　A.Bigelow法

　　B.Stimson法

　　C.Allis法

　　D.骨牽引復位

　　E.切開復位

　　[答案]C

　　[解析]髖關節脫位時髖關節處于內收屈曲內旋位，下肢縮短股骨頭上移，閉合復位以Allis法最常用、最簡便、最安全。

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