三、匹配題:

　　31 、 A. 利多卡因

　　B.維拉帕米

　　C.奎尼丁

　　D.普萘洛爾

　　E.胺碘酮

　　1.阻滯鈉通道，延長ERP c

　　2.阻滯鈉通道，縮短APD，相對延長ERP a

　　3.阻滯鈣通道，降低自律性 b

　　4.選擇延長APD和ERP e

　　5.誘發或加重哮喘發作 d

　　解　　析： 根據對離子轉運和電生理特性的影響，一般將抗心律失常藥分為四類。

　　試題中利多卡因(A)、奎尼丁(C)為鈉通道阻滯藥、維拉帕米(B)為鈣拮抗藥、普萘洛爾(D)為β腎上腺素受體阻斷藥、胺碘酮(E)為延長動作電位時程(APD)藥。奎尼丁可與心肌細胞膜的脂蛋白結合，降低膜對Na+，K+等通透性，故有膜穩定作用，因此可延長APD和有效不應期(ERP)。

　　利多卡因能抑制Na+內流，促進K+外流，使APD及ERP均縮短，但使APD縮短更明顯，故ERP/APD增大，使EBP相對延長，此特點與奎尼丁有所不同。故21題應選C，22題應選A。

　　維拉帕米為鈣拮抗劑，它阻滯心肌細胞膜慢鈣通道，抑制Ca2+內流，使自律性降低。故23題應選B。胺碘酮對浦氏纖維和心室肌的APD和ERP可以延長，但對心房和房室結(AV)的卻很少影響，故它有選擇性延長APD和ERP的作用，因此24題應選E。

　　普萘洛爾為β腎上腺素受體阻滯劑，但它對心臟的β受體和支氣管的β受體缺乏選擇性，因而在抗心律失常的同時，也因為支氣管β受體被阻滯，使膽堿能神經支配相對占優勢，引起支氣管收縮，對支氣管哮喘病人易誘發及加重哮喘發作。因此，此時應禁用普萘洛爾。故第25題應選擇D。

　　32 、 A.可樂定

　　B.美加明

　　C.利血平

　　D.卡托普利

　　E.氫氯噻嗪

　　1.可特異地抑制腎素血管緊張素轉化酶的藥物 d

　　2.具有中樞性降壓作用的藥物 a

　　3.可阻滯植物神經節上Nl受體的藥物 b

　　4.可耗竭腎上腺素能神經末梢遞質的藥物 c

　　5.具有利尿降壓作用的藥物 e

　　解　　析： 抗高血壓藥物品種甚多。根據其主要作用部位或作用機制，可樂定(A)美加明(B)和利血平(C)為交感神經阻滯藥，卡托普利(D)為血管緊張素轉化酶抑制藥，氫氯噻嗪(E)為利尿降壓藥。

　　在交感神經阻滯藥中，可樂定主要興奮中樞咪唑啉受體抑制去甲腎上腺素(NE)的釋放而產生降壓作用。美加明主要阻滯植物神經節上N1受體，而利血平則主要耗竭腎上腺素能神經末梢遞質。

　　因此26題應選D，27題應選A，28題應選B，29題應選C，30題應選E。

　　33 、 A.呋喃苯胺酸

　　B.乙酰唑胺

　　C.安體舒通

　　D.氨苯蝶啶

　　E.甘露醇

　　1.脫水和滲透利尿作用較強的藥物 e

　　2.可與醛固酮競爭醛固酮受體的藥物 c

　　3.可直接抑制鈉離子選擇性通道的藥物 d

　　4.可抑制碳酸酐酶、抑制H+—Na+交換的藥物 b

　　5.抑制髓袢升支粗段的Na+—K+—2CLˉ偶聯轉運系統的藥物 a

　　解　　析： 根據利尿作用的強弱一般將利尿藥分為四類。試題中呋喃苯胺酸為強效利尿藥，安體舒通(螺內酯)、氨苯蝶啶和乙酰唑胺為強效利尿藥，甘露醇為滲透性利尿藥(又稱脫水藥)。以其作用機理而言，呋喃苯胺酸抑制髓袢升支粗段的Na+—K+—2Cl—偶聯轉運系統，使NaCl重吸收顯著減少，尿量顯著增加。乙酰唑胺抑制碳酸酐酶，從而抑制H+—Na+交換，使管腔中Na+和HCO3-;重吸收減少，Na+—K+交換增多而產生利尿>作用。安體舒通因與醛固酮結構相似可與之競爭遠曲小管和集合管細胞內的醛固酮受體，使遠曲小管后部和集合管的Na+—K+交換減少，Na+、C1-和水的重吸收減少，K+的重吸收增加，從而產生排鈉、排水保鉀作用。甘露醇在體內不易被代謝，靜注后能提高血漿及腎小管液滲透壓，從而產生組織脫水作用和滲透性利尿作用。氨苯蝶啶直接抑制鈉離子選擇性通道，阻止鈉離子回吸而致利尿，并兼而阻止K+的排出。據此第31題應選E，第32題應選C，第33題應選D，第34題應選B，第35題應選A。

　　34 、 A.羥氨芐青霉素

　　B.氯霉素

　　C.頭孢他定

　　D.克拉維酸

　　E.紅霉素

　　1.對綠膿桿菌殺滅作用很強可用于嚴重感染的藥物 c

　　2.有抑制骨髓造血功能的藥物 b

　　3.抗菌譜較廣但對綠膿桿菌無效的藥物 a

　　4.有廣譜β—內酰胺酶抑制作用的藥物 d

　　5.治療軍團病最有效的首選藥物 e

　　解　　析： 選擇項所列藥物中，阿莫西林(羥氨芐青霉素)抗菌譜較廣但對綠膿桿菌無效，氯霉素為廣諾抗生素但可明顯抑制骨髓造血功能;頭孢他定為第三代頭孢菌素類藥物，對革蘭陽性、陰性菌均有抗菌活性，尤其對綠膿桿菌殺滅作用很強，可用于嚴重感染;克拉維酸其結構類似青霉素，可抑制β—內酰胺酶，因而緩解該酶對青霉素類或頭孢菌素等同服藥物的破壞，以延長或增強后者的抗菌作用;紅霉素為大環內酯類抗生素，抗菌譜似青霉素G，但軍團菌對其高度敏感，因而目前紅霉素是治療軍團病最有效的首選藥物。據此，第36題應選C，第37題應選B，第38題應選A，第39題應選D，第40題應選E。

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