一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦出血患者一般不用止血藥，若有凝血功能障礙，可應用，但時間不超過1周。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目前已廣泛應用的抗癡呆藥有：乙酰膽堿酯酶抑制劑，N-甲基-D天(門)冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥等。加蘭他敏、多奈哌齊及石杉堿甲屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑，美金剛屬于N-甲基-D天(門)冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 只有C選項符合要求，其他均為治療帕金森病藥物，對于老年癡呆無效。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 帕金森最常見的自主神經(jīng)功能障礙包括便秘、泌尿障礙和位置性低血壓等。對于便秘，增加飲水量和高纖維含量的食物對大部分患者行之有效。可以考慮停用抗膽堿能藥。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于有失眠障礙的帕金森患者，如果患者正在服用司來吉蘭或金剛烷胺，考慮減量或停用。這兩種藥本身會引起失眠。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當聯(lián)合應用多種抗帕金森藥物出現(xiàn)不良反應(如精神癥狀)時，應逐步減量或停藥，一般根據(jù)“后上先撤”的原則，按如下先后順序撤藥：苯海索-金剛烷胺-司來吉蘭-多巴胺受體激動劑-左旋多巴。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 司來吉蘭，用法為2.5～5mg，每日2次，應早、中午服用，勿在傍晚應用，以免引起失眠。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般在功能失代償?shù)某跗趹�盡可能首選非左旋多巴類藥物(抗膽堿能藥物，金剛烷胺，受體激動劑，單胺氧化酶B抑制劑等)，療效不佳可加用或換用左旋多巴類藥物治療。但70歲以上患者可考慮首選左旋多巴類藥物治療。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 幾乎所有的抗帕金森病藥物均須從小量開始、緩慢增量，進行“劑量滴定”，達到用最小有效劑量維持最佳效果。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對接受抗癲癇藥治療的婦女，為降低神經(jīng)管缺陷的風險，建議在孕前和孕期應補充足夠的葉酸一日5mg。

　　在妊娠后期3個月一日給予維生素K10mg，可以有效地預防任何抗癲癇藥相關(guān)的新生兒出血的風險。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 加巴噴丁：尚沒有與加巴噴丁藥物相互作用的報道。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 伴有或不伴泛化的部分性發(fā)作：卡馬西平，拉莫三嗪，奧卡西平，丙戊酸鈉，托吡酯是部分發(fā)作的首選藥物;二線藥包括，加巴噴丁，左乙拉西坦，唑尼沙胺。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯巴比妥是最早用于臨床的AED，屬于作用譜較廣的AED、療效確切、價格低廉、使用方便，WHO推薦在發(fā)展中國家，特別是經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)用苯巴比妥治療癲癇(主要用于強直陣攣型發(fā)作的控制)。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯巴比妥、苯妥英鈉、地西泮(安定)均可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，但地西泮安全性大且顯效快，故應首選。氯丙嗪主要用于治療精神分裂癥，能降低驚厥閾，可誘發(fā)癲癇，故不可選。丙戊酸鈉對各型癲癇都有一定療效，但對大發(fā)作不及苯巴比妥及苯妥英鈉，胃腸道副作用較多見，嚴重毒性為肝功能損害，故不作首選藥。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯妥英鈉具有膜穩(wěn)定作用，可降低細胞膜對Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+的內(nèi)流，導致動作電位不易產(chǎn)生。這種作用除與其抗癲癇作用有關(guān)外，也是其治療三叉神經(jīng)痛等中樞疼痛綜合征和抗心律失常的藥理作用基礎(chǔ)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯海索適用于有震顫的患者，而對無震顫的患者一般不用，尤其是老年患者慎用，前列腺肥大的患者也是禁用的。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 老年(≥65歲)患者，或伴認知障礙：首選復方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MAO-2B抑制劑或COMT抑制劑。尤其老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金剛烷胺應慎用于腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病的患者，哺乳期婦女禁用。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯海索(安坦)，用法1～2mg，每日3次。此外有丙環(huán)定、甲磺酸苯扎托品、東莨菪堿、環(huán)戊丙醇和比哌立登。主要適用于有震顫的患者，而對無震顫的患者一般不用。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選擇不同作用機制的藥物：如γ氨基丁酸(GABA)能樣作用的藥物與鈉通道阻滯劑合用，可能有更好的臨床效果。如卡馬西平、拉莫三嗪或苯妥英鈉與丙戊酸鈉、托吡酯、加巴噴丁、左乙拉西坦的聯(lián)合使用。而應避免兩種鈉通道阻滯劑或兩種具有GABA能樣作用的藥物合用。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前對于癲癇的治療強調(diào)單藥治療的原則，70%～80%的癲癇患者可以通過單藥治療控制發(fā)作，其優(yōu)點在于：方案簡單，依從性好;藥物不良反應相對較少;致畸性較聯(lián)合用藥小;方便對于療效和不良反應的判斷;無藥物之間的相互作用;減輕經(jīng)濟負擔。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯巴比妥是最早用于臨床的抗癲癇藥，屬于作用譜較廣的抗癲癇藥、療效確切、價格低廉、使用方便，WHO推薦在發(fā)展中國家，特別是經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)用苯巴比妥治療癲癇(主要用于強直陣攣型發(fā)作的控制)。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各種類型的全面性發(fā)作的單藥治療，氯硝西泮只能與其他藥物合用。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前對于癲癇的治療強調(diào)單藥治療的原則，合用藥物種類越多，相互作用越復雜，對于不良反應的判斷越困難。因此建議最多不要超過三種抗癲癇藥聯(lián)合使用。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作可以選用抗血小板藥、抗凝藥和降纖藥物;維生素K屬于促凝血藥物。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者腦梗死并且腦壓較高，首先應給予降顱壓的藥物治療。腦梗死同時對于伴有顱壓增高者可適當加用脫水藥如甘露醇和利尿藥如呋塞米;對于高血壓患者還要及時調(diào)整血壓，但不主張使用降壓藥物，以免減少腦循環(huán)灌注量加重梗死，如平均血壓>130mmHg或收縮壓>220mmHg可慎服降壓藥物。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗纖溶治療可以降低再出血的發(fā)生率，但同時也增加腦血管痙攣和腦梗死的發(fā)生率，建議與鈣通道阻滯藥同時使用。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓升高是腦出血患者死亡的主要原因，因此降低顱內(nèi)壓為治療腦出血的重要任務。適當限制液體入量、防治低鈉血癥、過度換氣等都有助于降低顱內(nèi)壓。藥物降顱壓治療首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能。可酌情選用呋塞米、白蛋白。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般可遵循下列原則：①對腦出血患者不要急于降血壓，因為其血壓升高是對顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié);應先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。②血壓≥200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右;收縮壓在170～200mmHg或舒張壓100～110mmHg，暫時尚可不必使用抗高血壓藥，先行脫水降顱壓，并嚴密觀察血壓情況，必要時再用抗高血壓藥。血壓降低幅度不宜過大，否則可能造成腦低灌注。收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。③血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗凝治療不作為常規(guī)治療，對于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用抗凝治療(感染性心內(nèi)膜炎除外)。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大多數(shù)TIA患者首選阿司匹林治療。有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷。如果使用噻氯匹定，在治療過程中應注意檢測血常規(guī)。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膽堿酯酶抑制劑，如石杉堿甲、多奈哌齊、利伐斯明或加蘭他敏。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 幾乎所有病例一旦開始藥物治療均需終身服藥，以便控制癥狀。復方左旋多巴仍是目前治療帕金森病的“金標準”藥物。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 目前已廣泛應用的抗癡呆藥有：乙酰膽堿酯酶抑制劑，N-甲基-D天(門)冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥等。另外還有腦代謝改善劑如茴拉西坦、5-HT受體拮抗藥等。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 姿勢反射障礙、凍結(jié)和慌張步態(tài)的治療：姿勢反射障礙、凍結(jié)和慌張步態(tài)是PD患者摔跤的最常見原因，目前缺乏有效的治療措施。對于凍結(jié)和慌張步態(tài)，藥物治療通常無效，調(diào)整左旋多巴或DR激動劑劑量偶爾會有效。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 癥狀波動的治療應避免飲食(含蛋白質(zhì))對左旋多巴吸收及通過血腦屏障的影響，餐前1小時或餐后1.5小時服用，減少全天蛋白攝入量或重新分配蛋白飲食可能有效。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 PD的非運動癥狀包括神經(jīng)精神障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、摔跤和睡眠障礙等。其余選項都屬于運動并發(fā)癥。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年(≥65歲)患者，或伴認知障礙的帕金森癥(PD)：首選復方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MAO-2B抑制劑或COMT抑制劑。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前臨床上作為保護性治療的藥物主要是單胺氧化酶B型(MAO-B)抑制劑司來吉蘭。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新斯的明有抑制膽堿酯酶的作用，但并不破壞膽堿酯酶，只是與酶結(jié)合形成易解離的復合物，因而是一種可逆性膽酯酶抑制藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有機磷酸酯類與膽堿酯酶共價結(jié)合生成磷酰化膽堿酯酶，不易水解，為難逆性膽堿酯酶抑制藥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 碘解磷定系肟類化合物，其季銨基團能趨向與有機磷殺蟲劑結(jié)合的已失去活力的磷酰化膽堿酯酶的陽離子部位，它的親和性基團可直接與膽堿酯酶的磷酸化基團結(jié)合而后共同脫離膽堿酯酶，使膽堿酯酶恢復原態(tài)，為膽堿酯酶復活藥。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地西泮具有較好的抗癲癇作用，對癲癇持續(xù)狀態(tài)極有效，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時應靜脈注射。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英鈉能阻止腦部病灶發(fā)生的異常電位活動向周圍正常腦組織的擴散，主要用于防治癲癇大發(fā)作和精神運動性發(fā)作及快速型室性心律失常。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丙戊酸鈉可用于各種癲癇發(fā)作，為“全能型”抗癲癇藥且不良反應最輕;地西泮具有較好的抗癲癇作用，對癲癇持續(xù)狀態(tài)極有效，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)時應靜脈注射。

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性期尤其超早期和進展期常選用溶栓藥物如：組織纖溶酶原激活物(t-PA)聯(lián)合支持療法，即采用t-PA合用腦保護藥等方法。

　　在進展期防治血栓擴展和新血栓形成的抗凝治療也非常重要，常選用肝素、低分子量肝素(如依諾肝素)及華法林等。

　　康復期治療常需根據(jù)不同情況采用按摩、被動運動、針灸、理療、體能及技能訓練等。

　　【正確答案】 C

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于認知障礙和癡呆，可應用膽堿酯酶抑制劑，如石杉堿甲、多奈哌齊、加蘭他敏。對于幻覺和譫妄，可選用氯氮平、奧氮平等，因可能有骨髓抑制作用，應定時做血常規(guī)檢查。

　　對于便秘，增加飲水量和高纖維含量的食物對大部分患者行之有效。可以考慮停用抗膽堿能藥。乳果糖、龍薈丸、大黃片、番瀉葉等治療有效。有泌尿障礙的患者需減少晚餐后的攝水量，也可試用奧昔布寧、溴丙胺太林、托特羅定和莨菪堿等外周抗膽堿能藥。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 美金剛是N-甲基-D天(門)冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥，影響谷氨酸傳遞，用于治療中到重度的阿爾茨海默病。腦代謝改善劑如茴拉西坦;5-HT受體拮抗藥如金剛烷胺等。

　　AE都屬于膽堿酯酶抑制劑。

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