一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗心律失常藥的作用機制:1.降低自律性;2.減少遲后除極;3.改變傳導性;4.延長有效不應(yīng)期，某些鈉通道阻滯劑能抑制Na+通道，使其恢復重新開放的時間延長，使動作電位時程(APD)和有效不應(yīng)期(ERP)延長，但ERP延長更為明顯。鈣通道阻滯劑可延長慢反應(yīng)細胞的ERP。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因、苯妥英鈉主要對室性心律失常有效，又是治療洋地黃所致心律失常最有效者。由于利多卡因較安全有效，對室性心律失常為首選藥。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 維拉帕米治療房室結(jié)折返導致的陣發(fā)性室上性心動過速效果較佳。治療心房顫動或撲動則能減少室性頻率。對心肌梗死、心肌缺血及強心苷中毒引起的室性期前收縮有效。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胺碘酮的不良反應(yīng)：常見的心血管反應(yīng)有心動過緩、房室傳導阻滯和Q-T間期延長等。可引起甲狀腺功能亢進或低下。長期用藥在角膜可見黃色微粒沉著，一般不影響視力，停藥后可逐漸消失。少數(shù)患者可引起間質(zhì)性肺炎，形成肺纖維化。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛爾對竇房結(jié)、心房傳導纖維及浦肯野纖維都能降低自律性。在運動及情緒激動時作用明顯，因為運動或情緒變動所引起的室性心律失常主要與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，而普萘洛爾通過膜穩(wěn)定作用和阻斷β受體對該類心律失常作用效果較好。普萘洛爾不治療心室纖顫。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 金雞納反應(yīng)為奎尼丁的不良反應(yīng)。金雞納反應(yīng)：長期用奎尼丁可出現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、耳鳴、失聽、視力模糊、呼吸抑制等癥狀。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，可用于各種室上性和室性心律失常，如用于心房顫動可恢復及維持竇性節(jié)律。幾乎全部在肝中代謝，主要隨膽汁排泄，經(jīng)腎排泄者僅1%，服用后因少量自淚腺排出，故在角膜可有黃色微粒沉著，一般不影響視力，停藥后自行恢復。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因?qū)せ詈褪Щ顮顟B(tài)的鈉通道都有阻滯作用，當通道恢復至靜息態(tài)時，阻滯作用迅速解除，因此利多卡因?qū)Τ龢O化組織(如缺血區(qū))作用強。利多卡因?qū)φＰ募〗M織的電生理特性影響小，對除極化組織的鈉通道(處于失活態(tài))阻滯作用強，因此列于缺血或強心苷中毒所致的除極化型心律失常有較強抑制作用。利多卡因的心臟毒性低，主要用于室性心律失常，如心臟手術(shù)、心導管術(shù)、急性心肌梗死或強心苷中毒所致的室性心動過速或心室纖顫。對室上性心律失常基本無效。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 IA類抗心律失常藥為適度阻滯鈉通道藥，抑制Na+內(nèi)流，同時抑制K+外流(而不是促進K+外流)，使動作電位0相去極化速度減慢，傳導減慢，APD及ERP延長。此外也減少Ca2+內(nèi)流，因此有膜穩(wěn)定作用。選E。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 奎尼丁可能引起嚴重心肌損害、重度房室傳導阻滯，強心苷中毒、高血鉀者禁用奎尼丁。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 自律細胞4相除極速度加快，最大舒張電位變小或閾電位變大均可使沖動形成增多。引起快速型心律失常，故藥物降低自律性能減少快速性心率失常。而后除極與觸發(fā)活動亦是引起快速性心率失常的原因之一。此題不正確的是C。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普羅帕酮屬于IC類抗心律失常藥物，對鈉通道有重度阻滯作用。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金雞納反應(yīng)：長期用奎尼丁可出現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、耳鳴、失聽、視力模糊、呼吸抑制等癥狀。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普魯卡因胺藥理作用與奎尼丁相似但較弱，無明顯的抗膽堿作用和阻斷α受體作用。臨床主要用于室性心律失常。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　16、

　　【正確答案】 C

　　17、

　　【正確答案】 C

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 奎尼丁，基本作用是與鈉通道蛋白質(zhì)相結(jié)合而阻滯通道，適度抑制Na+內(nèi)流，發(fā)揮抗心律失常作用;輕度阻斷鈣離子內(nèi)流，具有負性肌力作用。此外，奎尼丁還有抗膽堿作用和口受體阻斷作用。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　20、

　　【正確答案】 B

　　21、

　　【正確答案】 A

　　22、

　　【正確答案】 D

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 奎尼丁，不良反應(yīng)較多，安全范圍小，血藥濃度達6μg/ml時可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，嚴重心臟疾病或腎功能不全者更易出現(xiàn)。

　　1.胃腸道反應(yīng) 包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛和腹瀉。

　　2.金雞納反應(yīng) 輕者出現(xiàn)胃腸不適，耳鳴、聽力下降、視力模糊，重者出現(xiàn)復視、神志不清，甚至精神失常。

　　3.心血管反應(yīng) 包括低血壓、心力衰竭、室內(nèi)傳導阻滯、心室復極明顯延遲，嚴重者可發(fā)生奎尼丁昏厥，并可發(fā)展為心室纖顫或心臟停搏等，應(yīng)立即進行處理。可靜脈滴注異丙腎上腺素或注射阿托品，靜脈補鉀及補鎂等。也有少數(shù)患者可出現(xiàn)心室率加快，如預先給足量強心苷，可防止發(fā)生。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　25、

　　【正確答案】 D

　　26、

　　【正確答案】 B

　　27、

　　【正確答案】 D

　　28、

　　【正確答案】 A

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速療效好(首選)，治療心房顫動或撲動則能迅速有效地減少心室率，對心肌梗死、心肌缺血及強心苷中毒引起的室性期前收縮有效。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英鈉屬ⅠB類抗心律失常藥，主要用于強心苷中毒引起的室性或室上性心律失常，也用于抗癲癇治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因主要作用于浦肯野纖維和心肌細胞，臨床主要用于室性心律失常，特別是對急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選藥。對室上性心律失常基本無效。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維拉帕米主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應(yīng)細胞，抑制Ca2+內(nèi)流從而抑制4相緩慢去極化，降低自律性，適用于室上性心律失常。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 地高辛加強心肌收縮力(正性肌力作用)，使心肌收縮時張力提高和心肌縮短速率提高。在加強心肌收縮力的同時，使心力衰竭患者的心排血量增加、心肌耗氧量減少，其主要適應(yīng)證是慢性心功能不全。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制藥(PDE-Ⅲ抑制藥)，具有明顯增強心肌收縮力和舒張血管作用，可增加心排血量，減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，緩解慢性心功能不全癥狀。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗心律失常藥IA類鈉通道阻滯藥，其代表藥有奎尼丁、普魯卡因胺等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝苯地平為鈣通道阻滯藥，即鈣離子拮抗藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 可樂定的作用包括：①激動延腦孤束核α2受體或延髓腹外側(cè)嘴部的咪唑啉受體，降低外周交感張力;②激動外周交感神經(jīng)突觸前膜的α2受體。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿托品可以興奮心臟，用于竇性心動過緩。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ啦l(fā)的室性心律失常療效顯著。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 奎尼丁適用于心房纖顫、心房撲動、室上性和室性心動過速的轉(zhuǎn)復和預防，以及頻發(fā)室上性和室性期前收縮的治療。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速療效好(首選)，治療心房顫動或撲動則能迅速有效地減少心室率，對心肌梗死、心肌缺血及強心苷中毒引起的室性期前收縮有效

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

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