【答案及解析】

　　A型題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 短效抗膽堿藥(SAMA)主要有異丙托溴銨定量霧化吸入劑，起效較沙丁胺醇慢，療效持續6～8小時，每次40～80μg，每日3～4次;長效抗膽堿藥(LAMA)主要有噻托溴銨，作用時間長達24小時以上，每次吸入劑量18μg，每日1次。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 COPD危重患者，如出現PaC02明顯升高、意識模糊、咳嗽反射顯著減弱，若無條件使用或不同意使用機械通氣，在努力保持氣道通暢的前提下可試用呼吸興奮劑治療，以維持呼吸及蘇醒狀態。目前國內常用的藥物為尼可剎米、洛貝林和多沙普侖等。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗菌藥物治療在COPD急性加重的住院治療中居重要地位，不是利尿劑。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管舒張劑是控制慢性阻塞性肺病(COPD)癥狀的重要治療藥物，主要包括β2受體激動劑和抗膽堿能藥。首選吸入治療。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲基黃嘌呤類藥物(短效如氨茶堿，長效如緩釋茶堿)的治療濃度和中毒濃度接近，建議有條件的醫院檢測茶堿的血藥濃度。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 茶堿能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度，屬于磷酸二酯酶抑制劑。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中度持續(第3級)的治療：吸入糖皮質激素(200～1000μg BDP或相當劑量其他吸入激素)，聯合吸入長效β2受體激動劑。其他治療選擇根據價格排序：①吸入糖皮質激素(500～1000μg BDP或相當劑量其他吸入激素)，合用緩釋茶堿;②吸入糖皮質激素(500～1000μg BDP或相當劑量其他吸入激素)，合用口服長效β2受體激動劑;③吸入大劑量糖皮質激素(大于1000μg BDP或相當劑量其他吸入激素)，合用白三烯調節劑。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管舒張劑首選吸入治療

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的重要治療藥物，主要包括β2受體激動劑和抗膽堿能藥。首選吸入治療。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者家里都必須備有一些能夠快速解除癥狀的藥物如短效的β2受體激動劑(沙丁胺醇)等。一旦哮喘急性發作時，應立即噴霧吸入，以求暫時減輕癥狀，并立即送醫院就診。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 哮喘急性發作期應吸氧，糾正低氧血癥;迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入β受體激動劑。靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣，激素的應用要足量、及時。常用琥珀酸氫化可的松。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嗎啡有抑制呼吸中樞的作用，故不能用于哮喘。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性發作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發作，防止并發癥。一般根據病情的分度進行綜合性治療。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘患者長期治療方案的各級治療中除了規則的每天控制藥物治療外，需要時刻吸入短效β2受體激動劑以緩解癥狀。慢性持續期間歇狀態不必每天使用控制治療藥物。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 激素治療哮喘是目前最有效的藥物，長期使用副作用較多。一般用于哮喘急性嚴重的發作或持續狀態和經常反復發作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活者，故B選項是正確的。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 短效β2受體激動劑主要有沙丁胺醇、特布他林等定量霧化吸入劑，數分鐘內起效，療效持續4～5小時，每次100-200μg(1～2噴)，24小時內不超過8～12噴。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對至少包括異煙肼(INH)和利福平(RFP)兩種或兩種以上藥物產生耐藥的結核病稱耐多藥肺結核(MDR-TB)。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 我國是結核病高流行國家，兒童普種卡介苗用于預防結核病。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 把一天劑量的抗結核藥物集中一次應用謂“頓服”，此法的優點是減少了給藥次數，方便患者，患者容易記住，利于督導下的不住院治療，另外，給藥后血液中的藥物高峰濃度較分次給藥為高，并提高療效。異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素等主張一次給藥，一些對胃腸道有較大刺激的藥物可以分次服用。

　　B型題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常用方案為：(藥名前數字表示用藥月數，藥名右下方表示每周用藥次數)2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S(E)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗膽堿能藥物可阻斷節后迷走神經傳出，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管，臨床用于緩解急性發作和預防夜間哮喘發作。茶堿類藥物具有舒張支氣管平滑肌，興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用，但“治療窗”窄，應監測血藥濃度。白三烯受體拮抗劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-酯氧化酶抑制劑。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 沙丁胺醇屬于β2受體激動劑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氯雷他定屬于H1受體拮抗劑。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二丙酸倍氯米松(BDP)屬于糖皮質激素

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺結核治療常用方案為：2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S(E)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE。藥名用字母表示，藥名前數字表示用藥月數，藥名右下方數字表示每周用藥次數。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題主要考察COPD急性加重期的藥物選擇，除針對性使用抗菌藥物外，應首選短效支氣管舒張劑吸入或茶堿類靜脈，必要時可短期加用口服或靜脈糖皮質激素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 異丙托溴銨對患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者(可導致急性尿潴留)慎用。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管哮喘發作時典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長。

　　急性發作癥狀：喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發生或癥狀加重，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。哮喘急性發作時其程度輕重不一，病情加重可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內即危及生命，故應對病情作出正確評估并及時治療。急性發作時嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。

　　(1)輕度　步行或上樓時氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血氣檢查正常。

　　(2)中度　稍事活動感氣短，可有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現奇脈。

　　(3)重度　休息時感氣短，端坐呼吸，只能發單字表達，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率>30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常>120次/分，奇脈，PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。

　　(4)危重　不能講話，嗜睡、意識模糊，胸腹矛盾運動等，喘鳴音減低或消失。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 SABA：治療哮喘急性發作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管哮喘典型癥狀為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數分鐘內發作，持續數小時至數天，經平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發作或加重是哮喘的重要臨床特征。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療哮喘急性發作的首選短效β2受體激動劑,迅速緩解氣道痙攣。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 分析本題：關鍵詞“肺聞及濕性啰音”，考試時看到“濕性啰音”，首先考慮肺炎，然后看題干中有無患者“入院”的敘述，如果有證明是醫院獲得性肺炎，沒有則默認為社區獲得性肺炎。

　　社區獲得性肺炎(CAP)指在醫院外罹患的感染性肺炎，臨床診斷依據是：①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛;②發熱;③肺實變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項中任何1項加第⑤項，除外非感染性疾病可做出診斷。CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒等)等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青壯年和無基礎疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高，故不可單獨應用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 診斷肺炎的關鍵在于“胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變”并伴有發熱癥狀。區別社區獲得性與醫院獲得性的關鍵點在于患者是否是在入院48h后患病。醫院外罹患的稱為社區獲得性肺炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分析各選項，AB為第一代頭孢菌素;C、D為第二代頭孢菌素;E是第三代頭孢菌素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年人患社區獲得性肺炎，常用第二代頭孢菌素、三代頭孢菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，或厄他培南等碳青霉烯類，可聯合大環內酯類或者氟喹諾酮類。如果病情發展為重癥社區獲得性肺炎常用β-內酰胺類聯合大環內酯類或氟喹諾酮類;青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 社區獲得性肺炎(CAP)指在醫院外罹患的感染性肺炎，臨床診斷依據是：①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛;②發熱;③肺實變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項中任何1項加第⑤項，除外非感染性疾病可做出診斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青壯年和無基礎疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青霉素有可能引起過敏反應，過敏者應禁用。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分析本題：關鍵詞：“咯血、低熱、乏力”。

　　典型肺結核起病緩慢，病程較長，有低熱、乏力、食欲減退、咳嗽及少量咯血。但多數患者病灶輕微，無顯著癥狀，經X線健康檢查時偶被發現。老年肺結核患者，易被長年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗結核藥物的分類：

　　1.早期殺菌活性藥物

　　指迅速殺傷結核菌，最大限度降低傳染性的藥物，主要包括異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。

　　2.滅菌活性藥物

　　消滅組織內(包括細胞內)的結核菌，最大限度減少復發，主要包括利福平、吡嗪酰胺(通常兒童不宜應用)和異煙肼。

　　3.防止耐藥的藥物

　　異煙肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題關鍵在于“結核分枝桿菌培養陽性”，通過該提示可以判斷肺結核。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于初治活動性肺結核化療方案常選用一線抗結核藥物短程聯合治療，即2種殺菌藥(異煙肼、利福平)及2種抑菌藥(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)治療6個月。常規可采用2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3等方案。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 方案中英文縮寫分別代表：H-異煙肼;R-利福平;Z-吡嗪酰胺;E-乙胺丁醇。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異煙肼的典型不良反應是周圍神經疾病。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 為預防周圍神經疾病可同服維生素B6進行預防。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺結核的治療原則是“早期、聯合、適量、規律和全程用藥”。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺結核患者服用異煙肼，可發生周圍神經病(肌肉痙攣、四肢感覺異常、視神經炎、視神經萎縮等)，尤其是嗜酒、糖尿病、腎臟疾病、營養不良的患者。有癲癇、嗜酒、精神病史者慎用。同服維生素B6可防止和減輕周圍神經病，50～100mg/d;分1～2次服。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙胺丁醇：推薦劑量(15～25mg/kg)用藥時不良反應少見。不良反應：①球后視神經炎(視力模糊、紅綠色盲、視野受限)，通常停藥后可恢復;需要測定基線的視力和紅綠分辨能力，定期評估;②抑制尿酸排泄，可發生高尿酸血癥，需要定期監測血尿酸水平。③肝功能損害，注意監測肝功能;④不宜用于13歲以下小兒。⑤與乙硫異煙胺合用可增加不良反應;與氫氧化鋁同用能減少本品的吸收;與神經毒性藥物合用可增加本品神經毒性。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 常用短效β2受體激動劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅，作用時間約為4~6小時。長效β2受體激動劑有福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅，作用時間為10～12小時。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗膽堿能藥物：主要有異丙托溴銨，為M受體阻滯劑。其氣霧劑作用比短效β2受體激動劑慢，但持續時間長。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗膽堿藥對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜

　　由于茶堿的“治療窗”窄，以及茶堿代謝存在較大的個體差異，可引起心律失常、血壓下降、甚至死亡，應監測血藥濃度，及時調整濃度和低速。

　　白三烯受體拮抗劑藥物可能引起肝損害，需監測肝功能

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 COPD急性加重合并右心衰竭時可選用利尿劑;

　　COPD急性加重合并有左心室功能不全時可適當應用強心劑;

　　COPD急性加重合并肺動脈高壓和右心功能不全時，在改善呼吸功能的前提下可以應用血管擴張劑。

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