二、以下提供若干案例，每個案例下設若干個考題。請根據答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　(56~61題共用題干)

　　男性，55歲。雙下肢無力半年，右側明顯，近2個月行走不穩，右手不能扣鈕扣，無外傷史，無發熱。體格檢查：頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側皮膚感覺減退，右側尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進，雙側膝踝反射亢進，右髕陣攣陽性，右巴彬斯基征陽性。

　　56.最可能的診斷是

　　A.腦中風

　　B.頸椎病

　　C.頸椎腫瘤

　　D.頸椎結核

　　E.頸神經根炎

　　正確選擇：B

　　解題思路：該患者表現為脊髓型頸椎病周圍型脊髓受壓表現。

　　57.根據體格檢查，確定病變節段為

　　A.頸5～6

　　B.頸6～7

　　C.頸7~胸1

　　D.頸4~5

　　E.臂叢神經

　　正確選擇：A

　　解題思路：頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側皮膚感覺減退，右側尤其明顯，肱二頭肌反射亢進，提示病變節段為頸5～6。

　　58.最有助于鑒別診斷的輔助檢查為

　　A.頸椎X線片

　　B.頸段X線斷層攝片

　　C.肌電圖

　　D.頸段MRI

　　E.核素掃描

　　正確選擇：D

　　解題思路：頸段MRI不僅能確定頸椎間盤退變或突出程度、方向，對確定脊髓損傷程度也是首選檢查方法。

　　59.應考慮的治療是

　　A.頸枕吊帶牽引

　　B.激素治療

　　C.推拿按摩治療

　　D.手術

　　E.頸托圍領

　　正確選擇：D

　　解題思路：頸枕吊帶牽引適用于神經根型頸椎病。推拿按摩治療只能改善局部血供、松弛肌肉痙攣、解除疼痛。激素治療可解除疼痛，但可能損傷脊髓，不作常規使用。頸托圍領多用于其他治療的間歇期。脊髓型頸椎病是的手術適應癥，多采取前路椎間盤摘除植骨術。

　　60.致病因素是

　　A.病毒感染

　　B.細菌感染

　　C.退行性改變

　　D.變態反應

　　E.高血壓

　　正確選擇：C

　　解題思路：脊髓型頸椎病多由頸椎椎間盤退變及其繼發性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起癥狀。

　　61.下列哪項對該病人最不利

　　A.長時間低頭伏案寫作

　　B.枕頭過高

　　C.頭過度后伸

　　D.頸部突然前后擺動

　　E.牽引

　　正確選擇：D

　　解題思路：長時間低頭伏案寫作、枕頭過高、頭過度后伸、頸部突然前后擺動、牽引對脊髓型頸椎病均有可能造成嚴重影響，尤其是頸部突然前后擺動。

　　(62~64題共用題干)

　　男，52歲。間歇性無痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細胞檢查，可見惡性腫瘤細胞。

　　62.該患者的診斷，下述哪個是錯誤

　　A.前列腺瘤

　　B.膀胱癌

　　C.輸尿管癌

　　D.腎盂癌

　　E.腎盞癌

　　正確選擇：A

　　解題思路：該患者擬診泌尿系惡性腫瘤。前列腺瘤為男性生殖系腫瘤，尿脫落細胞檢查很難查到惡性腫瘤細胞。

　　63.為進一步明確診斷，下列哪項檢查意義不大

　　A.B超檢查

　　B.CT檢查

　　C.膀胱鏡檢查

　　D.尿路造影

　　E.腎圖環

　　正確選擇：E

　　解題思路：為進一步明確診斷可選擇B超、CT、膀胱鏡、尿路造影檢查，腎圖主要用于腎功能的檢測，對判定腫瘤的部位、性質意義不大。

　　64.檢查后發現該患上尿路正常，左輸尿管口上方0.5cm處有2.0cm×2.0cm基底寬的乳頭狀腫瘤應采取的最佳治療方案是

　　A.膀胱部分切除

　　B.膀胱部分切除+輸尿管膀胱再植

　　C.經尿道膀胱腫瘤切除術

　　D.左腎，輸尿管及膀胱部分切除

　　E.膀胱腫瘤單純切除術

　　正確選擇：B

　　解題思路：該患者經檢查診斷為乳頭狀輸尿管癌，可行膀胱部分切除+輸尿管膀胱再植，術后結合放療或化療即可。

　　(65~68題共用一個題干)

　　成人，體重60kg，燒傷，于下午2時，送入醫院急診室，檢查：意識清，能合作，心率100次/分，血壓16.0/11.2kPa(120/84mmHg)，發、頸部、胸、腹部，兩前臂、兩手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度燒傷，患者口渴、呼吸急促、聲音嘶啞，支氣管鏡檢查會厭黏膜損傷，氣管黏膜未見異常。下午4時開始靜脈輸液，5時入手術室、清創，晚上8時送病房。

　　65.燒傷總面積為

　　A.37%

　　B.38%

　　C.39%

　　D.40%

　　E.41%

　　正確選擇：D

　　解題思路：根據中國九分法計算燒傷面積，發部3%，頸部3%，胸、腹部13%，兩前臂6%，兩手5%，右小腿6.5%，右足部3.5%，共計40%。

　　66.診斷為燒傷合并吸入性損傷，其吸入性損傷屬于

　　A.輕度

　　B.中度

　　C.重度

　　D.嚴重

　　E.特重度

　　正確選擇：A

　　解題思路：燒傷合并吸入性損傷分度：1.輕度吸人性損傷：病變僅限于口、鼻腔和咽部。主要癥狀：咽部發干、疼痛;主要體征：鼻毛燒焦，鼻咽部發紅。2.中度吸人性損傷：病變主要侵及咽、喉和氣管。主要癥狀：聲嘶、上呼吸道梗阻;主要體征：氣道梗阻、喘鳴、聽診干啰音。3.重度吸人性損傷：病變可達支氣管、細支氣管甚至深達肺泡。主要癥狀：缺氧;主要體征：干濕啰音。該患者支氣管鏡檢查會厭黏膜損傷，氣管黏膜未見異常，屬輕度吸人性損傷。

　　67.輸液計劃起算時間

　　A.下午2時

　　B.下午4時

　　C.下午5時

　　D.下午6時

　　E.下午8時

　　正確選擇：A

　　解題思路：液體復蘇公式時間點應從受傷時間開始計算，為下午2時。

　　68.第一個24小時的前8小時補充膠體、晶體液量為

　　A.1800ml

　　B.2000ml

　　C.2800ml

　　D.5000ml

　　E.5600ml

　　正確選擇：A

　　解題思路：燒傷液體復蘇公式計算分兩部分：1.晶體、膠體液補充依據國內常用標準公式：傷后第一個24小時補液量(ml)=體重×燒傷面積×1.5，該患者傷后第一個24小時補充膠體、晶體液量(ml)=60×40×1.5=3600ml。2.每日生理需要量2000ml，以5%葡萄糖溶液補充。輸入方法：傷后第一個24小時補液量的1/2于前8h輸入，余1/2在隨后16h補足。因此，該患者傷后第一個24小時前8h補充膠體、晶體液量(ml)=3600×1/2=1800ml。

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