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　　糖尿病的概述、臨床表現、診斷

　　一、概述

　　糖尿病以血糖升高為特征，伴脂肪、蛋白質代謝紊亂及繼發性電解質失衡的代謝綜合征。長期血糖升高可致急性和慢性并發癥，如急性酮癥酸中毒及心、腦、眼、腎、神經病變、糖尿病足。病因是多基因遺傳與環境因素相互作用，引起胰島素相對或絕對缺乏、及不同程度的胰島素抵抗而導致血糖升高。

　　1999年WHO將糖尿病分為四種類型

　　1.1型糖尿病　我國占5%，由于胰島β細胞破壞，胰島素絕對缺乏。青少年多見，起病急，代謝紊亂明顯，患者需注射胰島素維持生命。

　　2.2型糖尿病　我國占93.7%。有不同程度的胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，多為超重或肥胖者;成年人多見，遺傳易感性較1型強。

　　3.特殊類型糖尿病　按病因和發病機制可分8種亞型。

　　4.妊娠期糖尿病　妊娠期發生糖尿病者，已有糖尿病而妊娠者不包括在內。

　　二、臨床表現

　　1.一般癥狀　多尿、多飲、多食和體重減輕(“三多一少”)，常伴軟弱、乏力，許多有皮膚瘙癢、易生癤、癰，肢體麻木、疼痛，女有外陰瘙癢。1型糖尿病起病急，病情重，癥狀明顯;2型糖尿病起病隱匿緩慢，癥狀不明顯，甚至無癥狀，多經體檢發現。

　　2.糖尿病并發癥　包括慢性和急性并發癥。慢性并發癥有各種感染、血管病變、神經病變等，少數患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮性糖尿病昏迷為首發表現。一些以糖尿病并發癥為主訴就醫;不少可先發生心腦血管病或在手術及外傷時發現血糖高。

　　(1)急性并發癥(詳見急診與急救相關內容)

　　(2)慢性并發癥

　　1)心、腦血管病變：糖尿病發生心血管疾病的危險性為非糖尿病的2～7倍，其病變發病年齡早、廣泛、嚴重和預后差，心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因;

　　2)糖尿病腎病：表現為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發生腎衰竭;

　　3)糖尿病性神經病變：包括周圍和自主神經病變;

　　4)糖尿病性視網膜病變：導致患者失明的主要原因之一，按眼底受損程度分為早期非增殖型視網膜病變和晚期增殖性視網膜病變;

　　5)糖尿病足：因末梢神經病變，下肢供血不足及細菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等;

　　6)感染：常見皮膚化膿性感染(癤、癰)、肺結核、腎盂腎炎、膽道感染、齒槽膿腫和真菌感染(足癬、甲癬、體癬、陰道炎)等。

　　三、診斷、鑒別診斷與并發癥

　　(一)糖尿病的診斷

　　空腹血糖異常(IFG)及糖耐量減低(IGT)可統稱糖調節異常(IGR)，也稱為糖尿病前期。這些人群是預防糖尿病的重點。

　　血糖升高是診斷糖尿病的主要根據，單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，應加測餐后血糖，必要時應做OGTT。OGTT的葡萄糖負荷量成人為75g，兒童1.75g/kg，總量不超過75g。服糖前及服糖后20、60、120分鐘測定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，不作為糖尿病診斷指標。

　　(二)糖尿病的鑒別診斷

　　1.尿糖陽性要與腎性糖尿、食后糖尿和應激性糖尿相鑒別。

　　2.藥物對糖耐量的影響　噻嗪類利尿劑、呋塞米、糖皮質激素、避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、氟哌啶醇等可以使血糖增高，尿糖陽性。

　　3.新發生糖尿病的老人，需作B超，以除外胰腺癌所致糖代謝異常。

　　【攻略】

　　近幾年患糖尿病的人數越來越多，大家要重視糖尿病的臨床表現，借助輔助檢查，及時發現，及時治療。

　　【特別注意】

　　“三多一少”，癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕。此為糖尿病典型癥狀。

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