氣胸體征

　　1.初步判斷

　　自發(fā)性氣胸是指肺組織和臟層胸膜破裂，或肺大皰、細小氣腫皰破裂，使肺和支氣管內空氣進入胸膜腔。氣胸分為閉合性(單純性)氣胸，張力性(高壓性)氣胸及交通性氣胸。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)原發(fā)病表現(xiàn)：如肺結核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫等均可發(fā)生。

　　(2)誘因：搬提重物、咳嗽、用力大便、劇烈運動等。

　　(3)癥狀：突發(fā)一側胸痛、繼之呼吸困難。

　　(4)體征：大量氣胸時，氣管、縱隔向健側移位，觸覺語顫減弱;叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失;聽診呼吸音減弱或消失。交通性氣胸患者胸壁傷口可聞及氣體進出胸腔發(fā)出聲音，氣管向健側移位。張力性氣胸患側肺完全被壓縮萎陷，氣管、縱隔向健側移位，健側肺受壓，腔靜脈回流障礙，心率快、血壓低、頸靜脈怒張。

　　(5)胸部X線表現(xiàn)：肺門萎陷，氣胸線以外無肺紋理。

　　3.診斷

　　根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學X線或CT顯示氣胸線的確切表現(xiàn)。

　　4.現(xiàn)場急救

　　(1)治療原則　排除胸腔氣體，促進患肺復張，消除病因及減少復發(fā)。

　　①保守治療：少量氣胸(肺壓縮<15%)無需特殊處理，大部分氣體可自行吸收;

　　②胸腔穿刺抽氣：肺壓縮>15%，常選患側胸部鎖骨中線第2肋間進行穿刺。每次抽氣不宜超過1000ml。

　　③胸腔閉式引流：最常用，適用于反復氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸和一些心肺功能較差而癥狀重的閉合性氣胸者。插管一般位于患側胸部鎖骨中線第2肋間或腋前線第4或第5肋間。

　　5.預防　治療后3個月應保證大便通暢，避免劇烈運動、抬舉重物、用力咳嗽等易引起氣胸復發(fā)的因素。

　　6.轉診注意事項

　　(1)經積極治療，效果不佳或病情加重。

　　(2)原發(fā)疾病需專科治療，如手術等。

　　(3)轉診時吸氧。

　　【備考攻略】

　　重點掌握氣胸的臨床特征和診斷方法，尤其是典型的X線表現(xiàn)。診斷并沒有難點，復習時重點要結合臨床表現(xiàn)。氣胸的治療尤其是各種治療方式的適應證和處理原則，考試題型多樣化。

　　【易錯易混淆辨析】

　　氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側。開放性氣胸易于診斷，一經發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)患者當時所處現(xiàn)場的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。

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