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　　肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病。結核病的傳染源主要是繼發性肺結核的病人。痰里查出結核分枝桿菌的病人有傳染性，是傳染源。呼吸道飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑。健康人感染結核菌并不一定發病，在機體免疫力下降時易發病。影響機體對結核分枝桿菌自然抵抗力的因素除遺傳因素外，還包括生活貧困、居住擁擠/潮濕、營養不良等社會因素。

　　1.女，24歲。近2個月出現四肢關節疼痛伴皮膚結節、紅斑。10天前發熱，最高體溫38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X線片示右上肺斑片狀影伴空洞形成。該患者最可能的診斷是

　　A.肺膿腫

　　B.肺結核

　　C.肺囊腫繼發感染

　　D.細菌性肺炎

　　E.支氣管肺癌

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者四肢關節疼痛伴皮膚結節、紅斑(風濕熱樣表現)。10天前發熱，最高體溫38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X線片示右上肺斑片狀影伴空洞形成。符合肺結核、肺外結核表現。最可能診斷是肺結核。肺膿腫會有高熱，胸片會有液平，不選A;肺囊腫繼發感染、細菌性肺炎，胸片亦不符;支氣管肺癌，患者年齡、癥狀等都不符。

　　2.女，43歲。發熱、咳嗽、少量膿痰2周。既往健康。查體未見明顯異常。血常規大致正常，ESR 45mm/h。胸部X線片示右上肺滲出性病變伴不規則空洞，無液平。為明確診斷，宜首選的檢查是

　　A.痰細菌培養+藥敏

　　B.經支氣管鏡肺活檢

　　C.痰涂片抗酸染色

　　D.痰涂片革蘭染色

　　E.PPD皮試

　　【正確答案】C

　　【答案解析】胸部X線片示右上肺滲出性病變伴不規則空洞(肺結核的X線表現)。血常規正常，不考慮肺部炎癥病變。根據患者病史、臨床表現及輔助檢查提示肺結核可能性大，為明確診斷，宜首選的檢查是痰涂片抗酸染色。

　　3.降低肺結核傳染最主要的措施是

　　A.合理處理肺結核患者痰液

　　B.減少接觸排菌者的密切程度

　　C.高危人群預防性化學治療

　　D.治愈涂陽肺結核患者

　　E.接種卡介苗

　　【正確答案】D

　　【答案解析】結核病在人群中的傳染源主要是結核病患者，即痰直接涂片陽性者。降低肺結核傳染最主要的措施是治愈涂陽肺結核患者。

來源：醫學教育網

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