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　　(1)關節疼痛及壓痛

　　初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關。晚期可出現持續性疼痛或夜間痛。關節局部有壓痛，在伴有關節腫脹時尤為明顯。有的病人在靜止或晨起時感疼痛，稍微活動后減輕，稱之為“休息痛”。

　　(2)關節僵硬　在早晨起床時關節僵硬及發緊感，也稱之晨僵，活動后可緩解。關節僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。

　　(3)關節腫大　手部關節腫大變形明顯。部分膝關節因骨贅形成或關節積液也會造成關節腫大。

　　(4)骨擦音(感)　由于關節軟骨破壞、關節面不平，關節活動時出現骨擦音(感)，多見于膝關節。

　　(5)關節無力、活動障礙　關節疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節無力，行走時打軟腿或關節交鎖，不能完全伸直或活動障礙。

　　3.骨關節炎X線檢查：關節間隙狹窄，寬度不均勻，軟骨下骨增生、硬化、囊腫，關節面增大，骨贅形成，關節半脫位及關節游離體等。

　　4.骨關節炎治療：

　　(1)非藥物治療　對于初次就診且癥狀不重的骨關節炎病人，非藥物治療是首選的治療方法，目的是減輕疼痛、改善功能，使病人能夠很好地認識疾病的性質和預后。

　　1)病人教育：減少不合理的運動，使膝關節在非負重位下屈伸活動，以保持關節最大活動度，同時要進行肌力訓練。

　　2)物理治療：主要增加局部血液循環、減輕炎癥反應，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經皮神經電刺激(TENS)等。

　　3)行動支持：主要減少受累關節負重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

　　4)改變負重力線：根據骨關節炎所伴發的內翻或外翻畸形情況，采用相應的矯形支具或矯形鞋以平衡各關節面的負荷。

　　(1)藥物治療　如非藥物治療無效，可根據關節疼痛情況選擇藥物治療。

　　1)局部藥物治療：首先可選擇非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非甾體抗炎藥擦劑等局部外用藥。可以有效緩解關節輕中度疼痛，且不良反應輕微。

　　2)全身鎮痛藥物：非甾體消炎藥物可以緩解疼痛，軟骨保護劑在一定程度上可延緩病程、改善病人癥狀。

　　3)關節腔藥物注射：①注射透明質酸鈉可起到潤滑關節，保護關節軟骨和緩解疼痛的作用。②糖皮質激素，對非甾體藥物治療4——6周無效的嚴重骨關節炎或不能耐受非甾體藥物治療、持續疼痛、炎癥明顯者，可行關節腔內注射糖皮質激素。不主張隨意選用關節腔內注射糖皮質激素一般每年最多不超過3——4次。

　　(3)手術療法　外科治療的方法主要有：①游離體摘除術;②關節鏡下關節清理術;③截骨術;④關節融合術和關節成形術;⑤骨關節炎晚期可行人工關節置換術。

　　【備考攻略】

　　其主要病變和疾病特點均需要記住，臨床表現上需要與強直性脊柱炎鑒別。骨關節炎是一種常見的慢性關節炎，多在中年以后發病，發病率隨著年齡的增長而增加，患者以老年女性比男性多見。發病的關節多為負重的關節和活動范圍較大、活動頻繁的關節，如指間、膝、髖、頸椎、腰椎等關節。胸椎和腰椎患了骨關節炎，則腰背部感到酸痛，活動時加重，彎腰受到限制。強直性脊柱炎則好發于男性，多在青中年發病，以腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動受限和胸廓活動度減低為典型表現。多考核A1型題。

　　膝關節骨關節炎晚期出現畸形或持續性疼痛，保守治療無效時，可行脛骨上端高位截骨術;若膝關節軟骨破壞嚴重，可行人工全膝關節表面置換手術。該知識點重點記憶X線檢查所見及治療藥物適應證和手術適應證。多為A1和A2型題。

　　【特別注意】

　　骨關節炎是關節軟骨退行性變和繼發骨質增生，與肥胖有關，可有晨僵，但不超過30分鐘，類風濕關節炎晨僵超過1小時。

　　骨關節炎尤其易與類風濕關節炎起病時相混淆，下列各點可鑒別：①起病一般急驟，有咽痛、發熱和白細胞增高;②以四肢大關節受累多見，為游走性關節腫痛，關節癥狀消失后無永久性損害;③常同時發生心臟炎;④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質酸酶均為陽性，而RF陰性;⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。

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