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　　類風濕關節炎的診斷及鑒別

　　1.類風濕關節炎診斷——歐洲及美國風濕病學會2010年修訂。

　　至少有一個關節腫痛，沒有其他病因可以解釋;傳統X線沒有發現典型骨侵蝕病變;滿足分類標準的總分至少6分。

　　2.類風濕關節炎實驗室檢查

　　(1)類風濕因子(RF)：70%(+);滴度多與疾病活動性和嚴重性相關;

　　RF(——)不能排除RA;RF(+)也不一定能夠診斷RA。

　　(2)抗環瓜氨酸肽抗體(抗CCP)——對于RA診斷，尤其是早期診斷非常重要。

　　敏感性66%，特異性>95%。抗CCP高滴度陽性——預后不良的指征。

　　(3)血沉、C反應蛋白：增高有助于判斷疾病活動性。

　　(4)血常規：輕中度貧血、血小板增高。

　　3.類風濕關節炎影像學檢查

　　(1)關節X線片——手指及腕關節X線價值最高。

　　早期：骨質疏松、軟組織腫脹;

　　長期慢性：骨侵蝕、關節間隙狹窄及畸形。

　　(2)手MRI：增強MRI對早期診斷起重要作用。

　　(3)關節穿刺及關節鏡檢查。

　　(4)肌肉骨骼超聲技術　可發現滑膜炎癥、關節腔積液、腱鞘炎和骨侵蝕等，尤其是滑膜炎癥和骨侵蝕，對早期診斷、判斷活動性、監測治療反應和指導用藥等均有重要意義。

　　【備考攻略】

　　對于類風濕性關節炎的診斷主要看患者的臨床表現，影像學檢查和實驗室檢查，臨床表現主要看由于晨僵，關節疼痛甚至畸形等，影像主要是看由于關節畸形，組織破壞等，實驗室檢查主要是看血象的改變。多考核A1、A2型題。

　　【特別注意】

　　一定要注意RF(——)不能排除RA;RF(+)也不一定能夠診斷RA。

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