心血管系統高頻考點速記35條

　　1.心衰的病因：(1)原發心肌損害：見冠心病、心肌梗死、心肌炎、擴心等。(2)①壓力負荷(后負荷)過重：見高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等;②容量負荷(前負荷)過重：見主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全、間隔缺損、動脈導管未閉等。

　　2.左心衰臨床表現：呼吸困難：①勞力性呼吸困難：最常見，早期表現;②端坐呼吸：為嚴重左心衰竭表現;③夜間陣發性呼吸困難;④急性肺水腫：左心衰竭呼吸困難最嚴重的形式。

　　3.評估心臟收縮功能：正常LVEF值>50%，LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標準。

　　4.心功能分級(紐約分級)：I級：日常活動量不受限(無癥狀);Ⅱ級：一般日常活動輕度受限;Ⅲ級：一般日常活動明顯受限，<一般活動即可引起心衰癥狀;Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息狀態下亦存在心功能不全癥狀，體力活動后加重。

　　5.病態竇房結綜合征(SSS)心電圖：持續而顯著的竇性心動過緩(<50次/分);傳導阻滯;心動過緩-心動過速綜合征。

　　6.房顫特點：心室律絕對不整;第1心音強弱不等;脈搏短絀。

　　心電圖特征：(1)P波消失，代之以“f”波(“f”波頻率在350～600bpm);(2)心室率極不規則，心室率通常在100〜160次/分(3)QRS波群形態通常正常。

　　7.AF>48h不能馬上轉復，需要先抗凝。復律前華法林3周，持續至復律后4周(前3后4)。

　　8.房室傳導阻滯：(1)一度房室阻滯：PR間期延長。(2)①二度I型房室傳導阻滯：PR間期進行性延長、直至一個P波受阻不能下傳心室;相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍;②二度Ⅱ型房室傳導阻滯：心房沖動傳導突然阻滯，PR間期恒定不變;(3)三度(完全性)房室傳導阻滯：心房與心室活動各自獨立、互不相關;心房率快于心室率。

　　9.血壓控制目標值：目前一般控制目標值至少<140/90mmHg;糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，<130/80mmHg;老年收縮期性高血壓，收縮壓(SBP)<140～150mmHg，舒張壓(DBP)<90mmHg但不低于65～70mmHg。

　　10.惡性高血壓：①發病急驟，多見于中、青年;②血壓明顯升高，舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg;③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫;④腎臟損害突出，表現為持續蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有腎功能不全;⑤如不給予及時治療，預后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

　　11.腎實質性高血壓：最常見繼發性高血壓，主要有急、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎移植后等。

　　12.主動脈狹窄多數為先天性血管畸形，少數為多發性大動脈炎所致。臨床特點為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低的反常現象，對通常的治療反應不佳。主動脈造影可確定診斷。

　　13.穩定型心絞痛發病機制：由于冠狀動脈狹窄等引起的，當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發生心絞痛。穩定型心絞痛時，冠狀動脈血管內皮是完整的，沒有血栓的形成。

　　14.穩定型心絞痛部位：胸骨體上段或中段之后(最常見、最典型)可波及心前區，常向左臂內側、左肩放射。

　　15.負荷心電圖：陽性標準：運動中出現心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低≥0.1mv持續2分鐘。最常用的非創傷性檢查方法。

　　16.冠脈狹窄根據直徑變窄百分率分為四級：①Ⅰ級：25%～49%; ②Ⅱ級：50%～74%;③Ⅲ級：75%～99%(嚴重狹窄);④Ⅳ級：100%(完全閉塞)。一般認為，管腔直徑減少70%〜75%以上會嚴重影響血供，50%〜70%者也有一定意義。

　　17.非ST段抬高型急性冠脈綜合征發病機制：不穩定的粥樣斑塊繼發斑塊內出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛，有血小板聚集、并發血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導致的心肌供氧的減少和缺血加重。

　　18.各種心梗臨床特點：(1)左室前壁心梗：最易發生;心功能影響最大;室性心律失常多;心臟破裂多;(2)左室下壁心梗：心律慢;易出現腹部癥狀;(3)右室心梗：血壓低;右心衰。

　　19.AMI的特征性圖形：(1)壞死區：異常Q波(病理Q波);(2)損傷區：ST段弓背向上抬高或與T呈單向曲線;(3)缺血區：T波倒置或呈冠狀T(倒置T波尖而深，雙肢對稱)。

　　20.MI定位診斷：下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF;高側壁：Ⅰ，aVL;前間壁：V1～3;前壁：V2～4;側壁：V5～6;廣泛前壁：V1～6;正后壁：V7～9;右室：V3R～V5R。

　　21.心肌梗死并發癥：(1)乳頭肌功能失調或斷裂：可造成二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區喀喇音;(2)心臟破裂，常在起病1周內出現，在胸骨左緣第3～4肋間出現響亮的收縮期雜音;(3)栓塞，見起病后1～2周;(4)心室壁瘤，主要見左心室，ST段持續抬高;(5)心肌梗死后綜合征，于MI后數周至數月出現。

　　22.急性心梗溶栓適應證——只適合ST抬高的心梗。①兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高(胸導聯≥0.2mV，肢導聯≥0.1mV)，或病史提示AMI伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲。②ST段顯著抬高的MI患者年齡>75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。③ST段抬高性MI，發病時間已達 12～24小時，但如仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。

　　23.急性心梗溶栓禁忌證——出血的情況;①既往發生過出血性腦卒中，6個月內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件;②顱內腫瘤;③近期(2～4周)有活動性內臟出血;④未排除主動脈夾層;⑤入院時嚴重且未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴重高血壓病史;⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向;⑦近期(2～4周)創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或較長時間(>10分鐘)的心肺復蘇;⑧近期(<3周)外科大手術;⑨近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術。

　　24.心梗溶栓再通判斷：根據冠狀動脈造影直接判斷，或根據:①心電圖抬高的ST段于2 小時內回降>50%;②胸痛2小時內基本消失;③2小時內出現再灌注性心律失常(室早);④血清 CK-MB酶峰值提前出現(14小時內)等間接判斷血栓是否溶解。以上四項中具備兩項或兩項以上者判定為血管再通，但僅有②③兩項不能判定為再通。

　　25.雜音問題：二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音;二尖瓣關閉不全：心尖部收縮期吹風樣雜音;主動脈瓣關閉不全：胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音;主動脈瓣狹窄：胸骨右緣第二肋間收縮期噴射樣雜音;肺動脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間收縮期噴射樣粗糙雜音。

　　26.正常二尖瓣口面積約4～6cm2。瓣口面積<2cm2時就有血流動力學障礙。輕度狹窄，瓣口面積1.5～2.0cm2;中度狹窄，瓣口面積1.0～1.5cm2，有臨床癥狀;重度狹窄，瓣口面積<1.0cm2。

　　27.二尖瓣狹窄超聲心動圖檢查：(1)M型可見二尖瓣回聲增粗，雙峰消失呈城墻樣，前后葉同向運動，左房、右室大;(2)二維可見二尖瓣增厚、開放受限;(3)多普勒可檢出二尖瓣口舒張期異常血流，計算出瓣口面積;(4)還可檢出左房血栓，經食管超聲心動圖檢出血栓率更高。(二尖瓣狹窄----房顫----血栓)

　　28.感染性心內膜炎：亞急性者，草綠色鏈球菌最常見。急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起。亞急性者主要發生于器質性心臟病，首先是二尖瓣和主動脈瓣，周圍體征包括：①淤點;②指和趾甲下線狀出血;③Roth斑;④Osler結節。急性者可見Janeway損害。

　　29.擴張型心肌病特征：早期可僅表現左心室輕度擴大，后期各心腔均擴大，以左心室擴大為著;心肌收縮功能減退(充血性心力衰竭);心律失常;易產生血栓。

　　30.肥厚型心肌病，室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3。

　　31.病毒性心肌炎，柯薩奇B組病毒是最為常見致病原因，占30%～50%。

　　32.心包摩擦音是急性心包炎最具診斷價值的典型體征，呈抓刮樣粗糙音。

　　33.縮窄性心包炎繼發于急性心包炎，其病因在我國以結核性為最常見。

　　34.心臟壓塞Beck三聯征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。

　　35.奇脈：為吸氣時動脈收縮壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時復原。見于心臟壓塞。

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