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2020年鄉村全科助理醫師《全科醫療》教材變化

來源：考試吧　2019-11-30 19:31:32　【要考試，上考試吧！】　執業醫師萬題庫
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　　2020年2020年鄉村全科助理醫師《全科醫療》指導用書已經公布，較2019年變動較大，下面將2020年鄉村全科助理醫師《全科醫療》教材變化內容分享給大家，希望對大家備考有幫助。

2020年鄉村全科助理醫師《全科醫療》考試教材變動

頁碼（2020）　 2019年指南　 2020年指南　
164　
“全科醫療”服務模式有變動。　
164　
“全科醫療與專科醫療的區別與聯系”稍有變動。　
166　
“全科醫療”臨床預防有變動。　
170　
“全科醫生”的概念有變動。　
175　
增加“以口腔溫度為標準，可分為不同的熱度”。　
178　 “（9）紫癜….血腫”　 改為：“（9）出血….血腫”。　
183　
“結膜充血”整節有變動。　
184　
“耳鳴與耳聾”整節有變動。　
186　 “鼻出血的臨床特點”　 改為：“鼻出血不同出血血管的臨床特點”　
186　
刪除“長期服用水楊酸類藥物可致血液內凝血酶原減少”。　
187　
“鼻出血”章節有變動。　
195　
“流行性出血熱”修改為“腎綜合征出血熱”。　
196　
“咯血”體格檢查、輔助檢查有變動。　
202　
“心悸”的概述有變動。　
205　
“黃疸”的常見病因有變動。　
207　
“腹痛”整節有變動。　
211　
“腹瀉”概述有變動。　
223　
“腰腿痛”的臨床特點及意義有變動。　
226　
“頭痛”的臨床特點有變動。　
227　
“抽搐”有變動。　
229　
“眩暈”有變動。　
232　
“意識障礙”處理原則有變動。　
233　
“失眠”整節有變動。　
236　 明顯氣促表現（呼吸大于30次/分…血氧飽和度小于90%。　 有變化。　
239　 痰培養陰性首選青霉素…阿奇霉素（O.5g，qd），　 有變化。　
240　 表格COPD嚴重程度分級表中“Ⅳ級”中　 FEV1＜30%預計值。　
“FEV1＜30%預計值或FEV1＜50%預計值”　
241　 控制性氧療低流量吸氧（一般吸氧濃度為28%～30%），無效者應及早機械通氣治療。　 有變動。　
241　 4.合理應用…靜脈注射甲潑尼龍40～80mg/d。　 有變化。　
248　 心臟前負荷增加：二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全、室間隔缺損等。　 有變化。　
252　 陣發性室上性心動過速里發作時的終止中：　 有變化。　
253　 表3-3-4常見繼發性高血壓的臨床表現中

主動脈縮窄臨床特征

“年輕時發病；右上肢血壓明顯高于左上肢，及（或）雙下肢血壓”

 “年輕時發病；右上肢血壓明顯高于左上肢，或雙上肢血壓明顯高于雙下肢血壓”　
254　 表3-3-6高血壓危險分層　 修改為表3-3-6高血壓病人心血管危險分層標準　
表中增加一行“臨床合并癥或合并糖尿病”的危險分層。　
254　 “除血壓升高水平以外…周圍血管病；糖尿病。”　 有變化。　
255　 “（2）藥物治療時機…血壓正常者繼續檢測血壓。”　 有變化。　
270　 急性闌尾炎治療原則中：　 有變化。　
“化膿性、穿孔性闌尾炎 原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾，術后應積極抗感染，預防并發癥。”　
271　 小兒急性闌尾炎特點中：　 有變化。　
“（2）右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛和肌緊張。”　
271　 妊娠期急性闌尾炎　 有變化。　
274　 急性膽囊炎轉診　 有變化。　
276　 急性胰腺炎的轉診　 有變化。　
276　 尿路感染概述　 有變化。　
277　 尿路感染　 有變化。　
277　 急性膀胱炎：80%以上為大腸埃希菌感染。　 急性膀胱炎：75%以上為大腸埃希菌感染。　
278　 、腎功能不全至少一種情況者；若為單純性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；　 修改為：病史達3個月以上，無論有誤腎功能損害，均應考慮此病。　
278　 理想的血壓控制目標為140/90mmHg以下（若尿蛋白大于1g/d，可以更低）　 修改為：理想的血壓控制目標為130/80mmHg以下。尿蛋白的治療目標是爭取減少至小于1g/d。　
278　 慢性腎衰竭　 有變化。　
280　 但如血肌酐增高達275～350μmol/L時或對孤立腎、雙腎動脈狹窄或老年人，使用此類制劑可致急驟腎功能惡化，故應慎用或不用　 修改為：但如血肌酐升高＞264μmol/L（3mg/dl）時或對孤立腎、雙腎動脈狹窄或老年人，使用此類制劑可致急驟腎功能惡化，故應慎用或不用。　
282　 異位妊娠　 有變動。　
283　 1.有明顯內出血的患者，立即開通靜脈通道，給予快速輸液　 1.對于生命體征不穩定或腹腔內出血的病人，應立即開通靜脈通道， 　
291　 4.脛前黏液性水腫…皮損大多為對稱性。　 刪除。　
291　 適應證：①甲狀腺腫大顯著（80g）　 適應證：①甲狀腺腫大顯著（＞80g）　
292　 90%以上為甲狀腺本身疾患所致原發性（甲狀腺性）甲減。　 95%以上為甲狀腺本身疾患所致原發性（甲狀腺性）甲減。　
293　 補充甲狀腺激素…為口服并酌情減量　 此部分內容有變動。　
293　 大血管病變：糖尿病病人發生心血管疾病的危險性為非糖尿病病人的2～4倍　 心、腦血管病變：糖尿病病人發生心血管疾病的危險性為非糖尿病病人的2～7倍。　
294　 受試者空腹8～10小時后口服溶于300ml水內的無水葡萄糖粉75g或1分子水葡萄糖82.5g　 修改為：刪除1分子水葡萄糖82.5g。　
295　 蛋白質占總熱量的15%　 蛋白質占總熱量的15%到20%。　
298　 短暫性腦缺血發作　 有變動。　
299　 腦CT和磁共振檢查正常或可見腔隙性梗死灶　 腦CT和磁共振檢查未發現神經功能缺損對應的病灶。　
299　 表3-3-30幾種常見的腦血管疾病的鑒別診斷　 表3-3-30幾種常見的腦血管疾病的鑒別診斷-TIA對應發病形式和頭顱CT有變動。　
299　 腸溶阿司匹林，75～100mg　 腸溶阿司匹林，50～325mg。　
299　 擴容治療　 擴容治療，增加適用于血流動力型TIA。　
300　 腦血栓形成　 有變動。　
300　 腦脊液檢查　 有變動。　
300　 早期6小時以內的患者可進行尿激酶、纖溶酶原激活物（t-PA）等溶栓治療　 早期6小時以內的患者可進行尿激酶、4.5小時內科進行纖溶酶原激活物（t-PA）等溶栓治療。　
302　 5.調整血壓　 有變動。　
302　 7.外科治療　 有變動。　
303　 ③無局灶性定位體征　 有變動。　
304　 診斷要點：3.排除其他發作性疾患　 修改為：3.神經影像學檢查 包括CT和MRI，可確定腦結構異常或改變。　
326　 說明是急性病毒感染　 反映現癥HBV感染　
326　 為乙型肝炎病毒攜帶狀態　 表示病毒復制活躍　
327　 可以反映在感染者體內HBV的復制水平及傳染性　 是病毒復制及傳染病的直接標志　
327　
抗病毒治療有新增。　
328　 的一種化膿性腦膜炎　 侵入血液循環，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓，形成化膿性腦脊髓膜病變。　
328　 起病急驟…轉為瘀點或瘀斑。　 突發或前驅期…開始色澤鮮紅，后變為紫紅。　
329　 約10%的病人出現口唇皰疹。　 約10%的病人出現口唇及口周出現單純皰疹。　
329　 每次發熱后常成批出現皮疹或瘀點。　 每次發熱持續12小時后緩解，間隔1～4日后再次發作，發作時出現斑丘疹或淤點。　
329　 需要靠腦脊液和血液的細菌學檢查來鑒別　 需要細菌學檢查來鑒別。　
329　 對與病人接觸者，醫學觀察7日　 對與病人接觸者，醫學觀察7日，可用復方磺胺嘧啶、復方磺胺甲惡唑或利福平口服。　
329　 病獸　 犬、狼、貓　
330　 潛伏期30～60天　 潛伏期1～3月　
330　 此乃病毒繁殖時刺激神經元所致　 可能是由于病毒在背根神經節復制或神經節神經炎所致　
330　 狂犬病的…所致的狂犬病常屬此型。　 狂犬病的整個病程一般不超過5日……變動大。　
331　 急性感染期（Ⅰ期）　 有變動。　
331　 艾滋病期（Ⅲ期）　 有變動。　
331　 機會性感染　 有變動。　
331　 中樞神經系統　 有變動。　
331　 預防 　 有變動。　
艾滋病…已分娩者避免母乳喂養。　
336　 乳頭增生…沙眼等疾病。　 乳頭增生…刺激反應。　
336　 滴眼液滴眼　 有變動。　
337　 結膜囊沖洗　 添加：沖洗液勿流入健眼，以防引起交叉感染。　
338　 鼓膜內陷　 急性者松弛部或全鼓膜充血、內陷　
338　 病變主要位于鼓室黏膜。中耳的其他部位如乳突的黏膜也有輕微的炎癥。本病多見于兒童　 好發于兒童，冬春季多見，常繼發于呼吸道感染。　
339　 鼻炎與鼻竇炎概述　 有變動。　
340　 鼻炎臨床表現　 有變動。　
340　 可有發熱、鼻塞、膿涕等。　 伴有鼻塞、膿涕、嗅覺減退，有毒病人畏寒、發熱等。　
341　 牙周炎探診深度超過3mm且能探到釉質牙骨質界，并有炎癥　 牙周炎探診深度超過3mm，并有炎癥　
342　 變態反應性接觸性皮炎　 新增“為典型的Ⅳ型超敏反應”　
342　 自覺瘙癢、灼熱。　 自覺瘙癢、灼熱。斑貼試驗陽性。　
342　 如食物、吸入物、日常生活用品、環境因素等　 如食物（魚、蝦、牛羊肉等）、吸入物（花粉、塵螨等）、動物皮毛、各種化學物質（如化妝品、肥皂、合成纖維等）。　
347　 蜂窩織炎　 有變動。　
349　 腹股溝疝　 有變動。　
351　 痔　 內痔位于齒狀線上方。　
外痔位于齒狀線下方。　
352　 破傷風　 有變動。　
362　 合理用藥　 新增第三代頭孢、第四代頭孢。　
273　 心臟驟停的初步診斷　 有變動。 　
274　 心臟驟停現場急救的藥物治療增加　 （3）利多卡因的用藥　
396　 急性一氧化碳中毒中血中COHb測定中　 輕度由原來的10%修改為10%～30%，中度為30%～50%，重度為高于50%。　
399　 中暑的臨床分類　 有變動。　
399　 中暑的體外降溫　 可用冷水擦浴或將軀體（除頭外）浸入2～14℃（35～57℉）　
“可用冷水擦浴或將軀體（除頭外）浸入27～30℃”　
406　 墜落傷的急救措施中增加第7條。　 7.用頸托或衣物妥善固定頸部…….　
412　 病史采集的態度中增加愛傷意思　 病史采集結束時應禮貌地謝謝病人的合作，并告知其可能的注意事項。　
421　 體格檢查中血壓的測定中　 松開閥門按2～6mmHg/s速度放氣。　
423　 心包摩擦感　 觸診的位置修訂為胸骨左緣3～4肋間　
424　 胸部聽診　 增加心包聽診區。　
436　 換藥和拆線增加消毒范圍　 為切口周圍3～5cm。　
440　 導尿術中女性留置導尿　 見尿后再插入7～10cm。　
463　 表格3-7-5相同癥狀有變動　 三點癥狀變為兩個癥候的相同癥狀　
465　 表格3-7-7相同癥狀有變動　 六個癥狀變為兩個癥候的相同癥狀　
486　 表格3-7-34有變動　 增加“風濕熱痹”　
490　 表格3-7-40有變動　 常用中成藥改為“右歸丸”　
510　
“麻仁潤腸丸”有變動　
516　
“尪痹顆粒”有變動　

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