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　　第四節 平喘藥的第二亞類

　　第二亞類　M膽堿受體阻斷劑

　　M膽堿受體阻斷劑異丙托溴銨、噻托溴銨：

　　阻斷節后迷走神經通路，降低迷走神經興奮性，松弛支氣管平滑肌，并減少痰液分泌。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但不易產生耐藥性，對老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。

　　1.異丙托溴銨用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎的維持治療，及COPD輕癥患者短期緩解癥狀。

　　2.噻托溴銨長效，適用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。不適用于緩解急性支氣管痙攣。

　　(二)典型不良反應

　　1.過敏(包括皮疹、蕁麻疹和血管性水腫)。

　　2.口腔干燥與苦味。

　　3.視物模糊、青光眼。

　　二、用藥監護

　　(一)提倡聯合用藥

　　(1)與β2受體激動劑、磷酸二酯酶抑制劑及吸入性糖皮質激素聯合夜間哮喘及多痰患者。

　　(2)哮喘急性發作與β2受體激動劑有協同作用。

　　(二)監護用藥的安全性

　　(1)不慎污染眼睛眼睛疼痛或不適、視物模糊、結膜充血和角膜水腫并視物有光暈或有色成像等閉角型青光眼征象使用縮瞳藥(TANG補充：毛果蕓香堿)。

　　(2)不良反應：口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼壓升高、眼瞼炎、排尿困難、心悸。

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