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　　用藥監護

　　(一)發熱首選對乙酰氨基酚;

　　鎮痛首選對乙酰氨基酚或阿司匹林，不能奏效再用萘普生。

　　(二)權衡利弊

　　(1)有胃腸道病史者——選擇性COX-2抑制劑;有心肌梗死、腦梗死病史患者則避免使用選擇性COX-2抑制劑。

　　(2)一種藥足量使用1——2周后無效才更改為另一種。避免兩種或兩種以上同時服用，因其療效不疊加，而不良反應增多。

　　(3)不宜空腹服用。服藥期間應戒酒——乙醇可致出血和出血時間延長;

　　(4)階梯式加量、階梯式漸次減量。

　　(三)對創傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣引起的疼痛(痛經除外)——中樞神經系統鎮痛藥(第一章)。對急性疼痛——對乙酰氨基酚+麻醉性鎮痛藥。

　　抗菌藥物

　　1.青霉素類典型不良反應：過敏反應、二重感染、青霉素腦病、吉海反應(亦稱赫氏反應)。

　　2.有青霉素類藥物過敏史或青霉素皮膚實驗陽性患者禁用青霉素類。

　　3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺類藥可減少青霉素類的腎小管分泌而延長其血漿半衰期。青霉素類可增強華法林的抗凝作用。青霉素類與氨基糖苷類抗菌藥物混合后，兩者的抗菌活性明顯減弱，因此兩藥不能置于同一容器內給藥。

　　4.青霉素的適應癥：用于敏感細菌所致各種感染，如膿腫，菌血癥，肺炎和心內膜炎等。青霉素為以下感染的首選藥：①溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎。②肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎。③不產青霉素酶葡萄球菌感染。④炭疽。⑤破傷風、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。⑥梅素。⑦鉤端螺旋體病。⑧回歸熱。⑨白喉。⑩青霉素與氨基糖苷類藥物聯合用于治療草綠色鏈球菌心內膜炎。

　　5.頭孢分代數及代表藥

　　6.典型不良反應：過敏反應、血液系統反應、神經系統反應、二重感染。

　　7.把握圍手術期合理預防性應用抗菌藥物。

　　8.頭孢菌素類會導致乙酰在體內蓄積，引起雙硫侖樣反應。應告知患者用藥期間或之后5-7日禁酒，禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。

　　9.其他β內酰胺類藥物分類：頭霉素類、碳青霉烯類、單酰胺菌素類、氧頭孢烯類、β-內酰胺酶抑制劑。

　　10.典型不良反應：過敏反應，維生素K、B缺乏癥以及抗生素相關性腹瀉，碳青霉烯類引起中樞神經系統嚴重不良反應。

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