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強心苷類藥物的中毒易感因素與中毒癥狀
1.強心苷中毒易感因素
(1)腎功能損害。
(2)肝功能不全者應選用不經肝臟代謝的地高辛。
(3)電解質紊亂尤其是低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可加大地高辛中毒的危險,發生心律失常。
(4)老年患者伴隨年齡的增加,分布容積加大,消除半衰期延長。
(5)甲狀腺功能減退者,由于基礎代謝降低,洋地黃易在患者體內蓄積。
2.監護臨床中毒的癥狀
(1)強心苷中毒癥狀主要表現為胃腸道反應、中樞神經系統反應和心臟毒性三個方面。惡心、嘔吐或腹瀉是強心苷中毒最常見的早期癥狀;視物模糊或“色視”(如黃視癥、綠視癥)等中樞神經系統反應是強心苷中毒的指征;各類心律失常是最嚴重的中毒反應。
(2)各種心律失常都有發生的可能,但提示洋地黃中毒特異性較高的是非陣發性結性心動過速、陣發性房性心動過速伴傳導阻滯、雙向性室性心動過速。
(3)及時進行地高辛過量者的救治,對輕度中毒者可及時停藥,并應用利尿劑;對嚴重心律失常者可靜脈滴注氯化鉀、葡萄糖注射液;對異位心律者可靜脈注射苯妥英鈉100~200mg;對心動過緩者可靜脈注射阿托品0.5~2mg。
練習題
1.(單選題)強心苷治療窗窄,易發生過量中毒,其中最嚴重的中毒反應是
A.三叉神經痛
B.視力模糊
C.各類心律失常
D.心力衰竭
E.器質性腦病綜合征
【正確答案】C
【答案解析】強心苷中毒癥狀表現為胃腸道反應、中樞神經系統反應和心臟毒性三方面。惡心、嘔吐或腹瀉是強心苷中毒最常見的早期癥狀;視力模糊或“色視”(如黃視癥、綠視癥)等中樞神經系統反應是強心苷中毒的指征;各類心律失常是最嚴重的中毒反應。
2.(單選題)強心苷易發生過量中毒,中毒最常見的早期癥狀是
A.黃視癥、綠視癥
B.腹瀉、惡心和嘔吐
C.眩暈、乏力和視力模糊
D.房室傳導阻滯
E.三叉神經痛
【正確答案】B
【答案解析】強心苷中毒癥狀表現為胃腸道反應、中樞神經系統反應和心臟毒性三方面。惡心、嘔吐或腹瀉是強心苷中毒最常見的早期癥狀;視力模糊或“色視”(如黃視癥、綠視癥)等中樞神經系統反應是強心苷中毒的指征;各類心律失常是最嚴重的中毒反應。
3.(單選題)強心苷中毒引起的室性心律失常,治療應選用的藥物是
A.丙吡胺
B.苯妥英鈉
C.腎上腺素
D.多巴胺
E.糖皮質激素
【正確答案】B
【答案解析】苯妥英鈉主要用于強心苷中毒引起的室性心律失常。
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