廣譜調血脂藥，對多種高脂血癥均有一定效應，對Ⅱb和Ⅳ型(VLDL增高)最好。適用于混合型高脂血癥、高TG血癥、低HDL血癥、高Lp(a)血癥。

　　能減少冠心病的發作和死亡率。

　　與他汀類或貝特類合用，可提高療效。

　　【不良反應】

　　用量較大，開始數周常有皮膚潮紅、瘙癢等，故應從小劑量開始，逐漸增加劑量。與阿司匹林合用，可使反應減輕。阿司匹林不僅能緩解煙酸所致的皮膚血管擴張，還能延長其半衰期，并防止煙酸所致的尿酸濃度升高。

　　刺激胃黏膜，發生消化道癥狀，加重或引起消化道潰瘍，餐時或餐后服用可以減輕。

　　長期應用可致皮膚干燥、色素沉著或棘皮癥。

　　個別患者可有肝功異常、血尿酸增多、糖耐量降低等，停藥后可以恢復。

　　潰瘍病、糖尿病及肝功異常者禁用。

　　第二節 抗動脈粥樣硬化藥

　　一、抗氧化劑

　　氧自由基(OFR)，氧化修飾脂蛋白，促進AS病變的發展。

　　●氧化LDL(ox-LDL)，影響As病變發生和發展的多個過程。

　　●Lp(a)、VLDL被氧化，增強致AS作用;HDL被氧化，轉化為致AS因素。

　　因此，防止0FR的產生和脂蛋白的氧化修飾，成為阻止AS發生和發展的重要措施。

　　普羅布考(丙丁酚)

　　【藥理作用與機制】

　　1.抗氧化作用

　　能抑制ox-LDL的生成及其引起的一系列病變過程，如內皮細胞損傷、單核細胞向內皮下游走、清道夫受體攝取ox-LDL成泡沫細胞、VSMCs增殖及遷移等。

　　2.調血脂作用

　　可使血漿TC、LDL-C降低，HDL-C、apo A明顯下降，對血漿TG和VLDL一般無影響。

　　與他汀類、膽汁酸螯合劑合用，可增強調血脂作用。

　　3.對AS病變的影響

　　較長期應用，使冠心病發病率降低，已形成的AS病變停止發展或消退，黃色瘤明顯縮小或消除。

　　機制：

　　1)抗氧化作用：普羅布考→被氧化為普羅布考自由基→阻斷脂質過氧化，減少脂質過氧化物(LPO)的產生。自由基化的普羅布考，可被維生素C等還原恢復活性。

　　2)調血脂：

　�、僖种艸MG-CoA還原酶，使Ch合成減少。

　�、谕ㄟ^受體及非受體途徑增加LDL的清除，血漿LDL-C水平降低。

　�、厶岣吣懝檀减マD移蛋白(CETP)和apo E的血漿濃度，使HDL顆粒中Ch減少(HDL2減少，HDL3增加)，HDL顆粒變小，數量和活性提高，增加了HDL的轉運效率，使Ch逆轉運清除加快。

　　【臨床應用】

　　用于各種類型的高Ch血癥，包括純合子和雜合子型家族性高Ch血癥。與其他降低Ch藥合用可使效果加強。

　　較長期服用,可使肌腱黃色瘤消退，阻止AS病變發展或消退，冠心病發病率降低。

　　對繼發于腎病綜合征、糖尿病的Ⅱ型脂蛋白血癥也有效。

　　有報道普羅布考可預防經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術(PTCA)后的再狹窄。

　　【不良反應】

　　不良反應少而輕。

　　以胃腸道反應為主，如腹瀉、腹脹、腹痛、惡心等。

　　偶有嗜酸性細胞增多、肝功異常、高尿酸血癥、高血糖、血小板減少、肌病、感覺異常等。

　　臨床曾發現使Q-T延長者，但未見心律失常。用藥期間注意EKG的變化，Q-T延長者慎用。不宜與能延長Q-T的藥物同用。對近期有心肌損傷者禁用。

　　孕婦及小兒禁用。

　　維生素E

　　維生素E(生育酚)，是植物油中分離出的成分，可分為α、β、γ、δ四種。口服易吸收，在體內分布于細胞膜、脂蛋白，被氧化為生育醌，再與葡萄糖醛酸結合，經膽汁排出。

　　作用和應用：

　　抗氧化作用：

　　●苯環的羥基失去電子或H+，以清除氧自由基、脂質過氧化物;

　　●抑制磷脂酶A2和脂氧酶，減少氧自由基的生成，中斷脂質過氧化物、丙二醛(MDA)的生成。

　　所生成的生育醌，被維生素C、氧化還原系統復原，繼續發揮作用。

　　●防止脂蛋白的氧化修飾，及其所引起的一系列動脈粥樣硬化病變過程。