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　　第十二章 解熱鎮痛抗炎藥

　　一、基本藥理作用

　　(一)解熱作用

　　【特點】

　　1.僅使高熱體溫降至正常，對正常體溫無影響。

　　2.僅影響散熱過程，不影響產熱過程。

　　3.解熱機制是抑制下丘腦體溫調節中樞環加氧酶(COX)活性，從而抑制前列腺素(PG)的合成。

　　(二)鎮痛作用

　　1.為非麻醉性(非成癮性)鎮痛藥，無欣快感、耐受性、呼吸抑制

　　2.對慢性鈍痛有效，對創傷性劇痛、內臟絞痛無效。

　　3.鎮痛作用部位主要在外周。

　　4.鎮痛機制是抑制局部PG合成,減輕PG致痛作用，且降低痛覺感覺器對緩激肽致痛作用的敏感性。

　　(三)抗炎作用

　　除苯胺類外，其他藥均有此作用，能抑制局部PG合成,使炎癥緩解或消失。

　　二、非選擇性環加氧酶抑制藥

　　乙酰水揚酸 (掌握)

　　【藥動學】 吸收后迅速水解為水楊酸，主要在肝代謝，從尿排泄。堿性尿可促其排出。

　　【作用與用途】

　　1.解熱鎮痛和抗風濕作用

　　(1)解熱鎮痛療效明顯可靠，可用于感冒發熱、頭痛、牙痛、神經痛、關節痛、肌肉痛等。

　　(2)抗風濕作用強，療效迅速確實，目前仍為首選藥。

　　2.防止血栓形成：小劑量阿斯匹林可抑制血小板中COX-1，減少血栓烷 A2(TXA2)形成，從而抑制血小板聚集和血栓形成。用于預防心腦血管病。

　　【不良反應】

　　1.胃腸道反應：抑制COX-1，干擾對胃粘膜有保護作用的PGE2合成，刺激胃粘膜

　　2.凝血障礙：治療量抑制血小板聚集，長期使用抑制凝血酶原形成。維生素K缺乏及血友病人禁用。

　　3.過敏反應：以蕁麻疹和哮喘最常見。哮喘的發生與抑制PG合成有關，故有哮喘史者禁用。腎上腺素對“阿斯匹林哮喘”無效。

　　4.水楊酸反應：大劑量服用可出現眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀。處理：停藥, 并靜滴碳酸氫鈉，以促進藥物排泄。

　　5.瑞夷綜合征：極少數出現嚴重肝功能損害。

　　對乙酰氨基酚 (熟悉)

　　【作用特點】 解熱鎮痛強度相當于阿斯匹林，但緩慢而持久，是小兒退熱的首選藥。抗炎作用很弱，無實際療效

　　【不良反應】 治療量不良反應少，偶見過敏。

　　保泰松及羥基保泰松 (熟悉)

　　【作用特點】 解熱、鎮痛作用較弱，抗風濕作用強。較大劑量可促進尿酸排泄，用于治療急性痛風。

　　【不良反應】 較多，毒性較大，可出現胃腸道損害、水鈉潴留、過敏反應和肝、腎損害等。

　　吲哚美辛 (熟悉)

　　【作用特點】解熱、抗炎、抗風濕作用較阿斯匹林強.但不良反應發生率高且重

　　布洛芬 (熟悉)

　　【作用特點】 具有解熱、鎮痛、抗風濕作用，療效低于阿斯匹林但胃腸道反應較輕。

　　三、選擇性誘導型環加氧酶抑制藥

　　美洛昔康 (熟悉)

　　【作用特點】 長效選擇性COX-2抑制藥，在產生抗炎作用的同時，對胃腸道不良反應較少。對血小板聚集功能無明顯影響。

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