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　　第十九章 利尿藥和脫水藥

　　一、利尿藥

　　(一)利尿藥的作用部位和分類

　　(二)常用利尿藥

　　呋塞米 (掌握)

　　【藥理作用】

　　1.利尿作用：主要抑制髓袢升支粗段對CI-的主動再吸收和Na+的被動再吸收，腎臟稀釋功能降低，水的再吸收減少，而產生利尿作用。

　　2.擴血管作用：擴張小血管，減輕心臟負荷，機制與前列腺素有關。

　　【臨床應用】

　　1.心、肝、腎性各類水腫，用于其它利尿藥無效的各種頑固性水腫。

　　2.急性肺水腫和腦水腫：通過利尿和擴張血管，減少回心血量，使心臟負荷減輕。

　　3.預防急性腎功能衰竭：通過利尿，促進有害物質的排泄和減輕腎小管萎縮壞死。禁用于無尿的腎衰病人。

　　4.藥物中毒時可強迫利尿加速毒物排泄。

　　【不良反應】

　　1.水和電解質紊亂：可致血容量降低，低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒和高尿酸血癥。久用應補鉀。

　　2.胃腸道反應：常見惡心、嘔吐、，可致胃及十二指腸潰瘍。

　　3.耳毒性：表現為耳鳴、眩暈或暫時性耳聾。應避免與氨基甙類抗生素合用。

　　4.抑制尿酸排泄：可引起高尿酸血癥而誘發痛風。

　　氫氯噻嗪 (掌握)

　　【藥理作用】

　　1.利尿作用：強度中等，抑制遠曲小管近端Na+和水的重吸收，有輕度碳酸酐酶抑制作用。

　　2.降壓作用：較弱，降低血容量。

　　3.抗利尿作用：減輕尿崩癥患者癥狀。

　　【臨床應用】

　　1.治療各種原因所致的水腫，為輕、中度心臟性水腫首選的利尿藥。

　　2.防治高血壓，與其它藥物合用，減少不良反應。

　　3.尿崩癥

　　【不良反應】

　　1.長期應用可引起電解質紊亂，如低血鉀

　　2.反復使用可出現高血糖癥、高尿酸血癥。

　　螺內酯 (掌握)

　　【藥理作用】醛固酮競爭性拮抗劑，作用弱而緩慢。對抗醛固酮在遠曲小管及集合管的留鈉排鉀作用，使尿中Na+及水排出增加。

　　【應用】有醛固酮增多的頑固性性水腫，常與其他利尿藥合用。

　　【不良反應】副作用小，久用致高血鉀癥，還可引起多毛、男性乳房女性化等。

　　例：A乙酰唑胺 B呋噻米 C氫氯噻嗪 D氨苯蝶啶

　　可引起血鉀升高

　　易引發耳毒性

　　抗高血壓藥常選用的利尿劑

　　參考答案：D B C

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