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第四章　常見病癥的自我藥療

第一節常見癥狀的自我藥療

　　發熱

　　要點1 發熱的指標與原因

　　指標：當直腸溫度超過37.6℃、口腔溫度超37.3℃、腋下溫度超過37.0℃，晝夜體溫波動超過l℃時即為發熱，超過39℃時即為高熱。

　　發熱的原因：

　　感染(細菌、結核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染;或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩織炎等疾病)，也可以是非感染(組織損傷、炎癥、過敏、血液病、結締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應，以及其他疾病)。有時女性在經期或排卵期也會發熱;另外，服用藥物也可能引起發熱，一般稱為“藥物熱”。

　　要點2 臨床表現

　　發熱的主要表現是

　　體溫升高、脈搏加快、白細胞計數高于正常值(細菌感)或低于正常值(病毒感染)

　　不同原因發熱的鑒別：

　　1.伴有感冒：頭痛、關節痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽。

　　2.麻疹：多見于兒童，伴麻疹黏膜斑及全身斑丘疹

　　3.流行性腮腺炎：兒童或青少年，伴有耳垂為中心的腮腺腫大。

　　4.化膿性感染或瘧疾：有間歇發作的寒戰、高熱，繼之大汗。

　　5.肺炎：持續高熱，伴胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰。

　　6.傷寒：起病緩慢，持續發熱(稽留熱)，玫瑰疹、肝脾腫大，可能為。

　　7 功能性發熱：排除其他原因。

　　要點3 藥物治療

　　(一)非處方藥《國家非處方藥目錄》中收錄的解熱鎮痛藥的活性成分有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、貝諾酯等。

　　1.對乙酰氨基酚(撲熱息痛) 解熱作用強，鎮痛作用較弱，但作用緩和而持久，對胃腸道刺激小，正常劑量下對肝臟無損害，較為安全有效，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用。

　　2.阿司匹林服后吸收迅速而完全，解熱鎮痛作用較強，能降低發熱者的體溫，對正常體溫則幾乎無影響。嬰幼兒發熱可選用阿苯片(含阿司匹林、苯巴比妥)

　　3.布洛芬具有解熱鎮痛抗炎作用，其鎮痛作用較強。其胃腸道的不良反應較輕，易于耐受，為此類藥物中對胃腸刺激性最低的。

　　4.貝諾酯為對乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物。對胃腸道的刺激性小于阿司匹林。療效與阿司匹林相似，作用時間較阿司匹林及對乙酰氨基酚長。

　　A.布洛芬 B.對乙酰氨基酚

　　C.阿司匹林D.吲哚美辛

　　E.貝諾酯

　　1.解熱且具有抑制血小板聚集作用，增加出血危險的是

　　2.為兩種解熱鎮痛藥結合的化合物，對胃腸的刺激性較小的是

　　3.非甾體抗炎藥中鎮痛作用較強，對胃腸刺激性最低的是

　　答案：C、E、A 07

　　可作為退熱藥的首選，尤其適合老年人和兒童服用的藥品是

　　A.阿司匹林B.布洛芬

　　C.酮咯酸D.對乙酰氨基酚

　　E.安乃近

　　答案：D07

　　(二)處方藥

　　5歲以下兒童高熱時應緊急退熱，可用20%安乃近溶液滴鼻

　　要點4 用藥注意事項

　　1.解熱鎮痛藥用于退熱純屬對癥治療，可能掩蓋病情。

　　2.發熱是人體的一種保護性反應，也可能造成機體損害。

　　3.應嚴格掌握用量，避免濫用。

　　4.為避免藥物對胃腸道的刺激，多數解熱鎮痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥。

　　5.老年人、肝腎功能不全者、出血傾向應慎用或禁用。

　　6.孕婦及哺乳婦女不宜用。

　　7.警惕交叉過敏

　　8.解熱鎮痛藥用于解熱一般不超過3日。

　　9.不宜同時應用兩種以上的解熱鎮痛藥。

　　一般處理

　　多飲水和及時補充電解質

　　物理降溫

　　休息、睡眠

　　不宜飲酒

　　頭痛

　　要點1 頭痛所提示的先兆癥狀

　　嚴重疾病的信號：高血壓、基底動脈供血不足、動脈硬化、腦外傷、腦卒中

　　要點2 偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛與頭痛的區別

　　要點3 藥物治療

　　《國家非處方藥目錄》收載的藥物活性成分有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。

　　(一)非處方藥

　　首選對乙酰氨基酚，布洛芬鎮痛作用較強，阿司匹林有明顯的鎮痛作用，對緊張性頭痛，長期精神緊張者，推薦合并應用谷維素、維生素B1

　　(二)處方藥

　　1.緊張性頭痛：長期精神比較緊張者，推薦應用地西泮(安定)片。

　　2.有反復性偏頭痛：推薦應用抗偏頭痛藥，如麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、苯噻啶、舒馬曲坦、佐米曲坦。

　　3.三叉神經痛：可首選服用卡馬西平

　　要點4 用藥注意事項

　　1.維生素B1，可緩解血管性或精神緊張性頭痛

　　2.對鈍痛較好;而對創傷性劇痛和內臟平滑肌痙攣幾乎無效

　　3.首先治療原發病，輕易不先用鎮痛藥

　　4.不宜長期服用

　　5.一般不超過5日

　　6.餐后服，不宜飲酒

　　7.布洛芬屬耐受性最好的一種

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