咳　嗽

　　要點1 臨床表現與分型

　　1.感冒所伴隨咳嗽輕咳或干咳，少量的薄白痰;伴感冒全身表現.

　　2.百日咳：為陣發性劇烈痙攣性咳嗽，伴有雞嗚樣吸氣吼聲，病程2～3個月。

　　3.支氣管病變所伴隨咳嗽支氣管哮喘有呼氣性困難、哮鳴;支氣管擴張膿痰、咳血。

　　4.肺結核：低熱、消瘦、胸痛、盜汗;黃綠色痰液。

　　5.肺炎所伴隨咳嗽：起病突然，高熱、寒戰、胸痛、吐鐵銹色痰。

　　咳嗽的分型

　　急性

　　慢性：持續3周以上

　　要點2 藥物治療

　　(一)非處方藥

　　《國家非處方藥目錄》中收載的中樞性鎮咳藥有右美沙芬、噴托維林;末梢性鎮咳藥有苯丙哌林。

　　1.咳嗽癥狀 以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林或噴托維林

　　2.咳嗽的頻率或程度 劇咳者宜首選苯丙哌林;次選右美沙芬;咳嗽較弱者選用噴托維林。

　　3.咳嗽發作時間白日咳嗽宜選用苯丙哌林;夜間咳嗽宜選用右美沙芬

　　4.感冒所伴隨的咳嗽常選用右美沙芬復方制劑，可選服酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。

　　(二)處方藥

　　1.對頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應用可待因。

　　2.對呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，應用司坦類黏液調節劑如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索。

　　3.應用鎮咳藥的同時，宜注意控制感染，服用抗菌藥物(抗生素、磺胺藥、氟喹諾酮類);或采取對抗過敏原(抗組胺藥、腎上腺皮質激素)的治療措施。

　　要點3 用藥注意事項

　　干性咳嗽可單用鎮咳藥;痰液較多，以祛痰為主

　　痰液特別多，慎用鎮咳藥

　　對持續1周以上的咳嗽，伴發熱、哮喘等應就診;連續口服1周，應向醫師咨詢

　　支氣管哮喘：合用平喘藥

　　不良反應：

　　›右美沙芬：嗜睡

　　›苯丙哌林：整片吞服(粘膜麻醉)

　　›噴托維林：兒童呼吸抑制

　　消化不良

　　要點 藥物治療

　　(一)非處方藥

　　《國家非處方藥目錄》收載的助消化藥的活性成分和制劑有：干酵母(酵母片)、乳酶生

　　(表飛明)、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、復合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢活桿菌膠囊、復合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌膠囊、雙歧三聯桿菌膠囊;胃動力藥有多潘立酮。›

　　非處方藥

　　食欲缺乏者可服用增加食欲藥：維生素B1

　　消化酶不足：胰酶片

　　偶然性消化不良：乳酶生、胃蛋白酶合劑

　　中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、脹：胃動力藥

　　消化不良的藥物治療›

　　處方藥

　　精神因素引起者：必要時口服地西泮

　　功能性消化不良：莫沙必利

　　慢性胃炎、胃潰瘍 、十二指腸潰瘍：抗酸藥、胃黏膜保護藥

　　用藥注意事項

　　›酶或活菌制劑：冷暗處貯存，超過有效期后不得再用，不宜用熱水

　　›抗菌藥——助消化藥：間隔2-3小時;吸附劑——助消化藥：間隔2-3小時

　　›胃蛋白酶弱酸性環境消化力強;不宜與抗酸藥同服

　　›胰酶在酸性環境中活力減弱;與等量碳酸氫鈉同服，可增強療效

　　腹瀉

　　要點1 腹瀉的分型

　　① 感染性腹瀉

　　② 炎癥性腸病

　　③ 消化性腹瀉

　　④ 激惹性或旅行者腹瀉

　　⑤ 激素性腹瀉

　　⑥ 菌群失調性腹瀉

　　⑦ 功能性腹瀉

　　⑧ 腸易激綜合征

　　激惹性腹瀉常見的病因是

　　A.細菌、真菌、病毒、寄生蟲感染

　　B.變態反應或由腸腫瘤產生過多激素

　　C.腸道正常細菌的數量或比例失去平衡

　　D.外界的各種刺激，如受寒、過食辛辣食物等

　　E.直腸或結腸潰瘍、腫瘤或炎癥

　　答案：D 07

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