要點2 腹瀉的臨床表現

　　腹瀉分為急、慢性兩種類型：

　　急性：痢疾樣水瀉

　　慢性：稀薄水樣且量多，為小腸性腹瀉

　　膿血便或黏液：菌痢

　　暗紅色果醬樣：阿米巴痢疾

　　脂肪瀉和白陶土色：腸道阻塞、吸收不良

　　水便，急促、有腸鳴音、腹痛劇烈：激惹性腹瀉

　　要點3 藥物治療

　　《國家非處方藥目錄》收載的止瀉藥的活性成分和制劑有：藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復方嗜酸乳桿菌片、復合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。

　　(一)非處方藥

　　1.感染性腹瀉輕度急性腹瀉應首選黃連素或口服藥用炭或鞣酸蛋白，餐前服用;鞣酸蛋白空腹服用。

　　2.消化性腹瀉因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應服用胰酶;對攝食脂肪過多者可服用胰酶和碳酸氫鈉;對攝食蛋白質而致消化不良者宜服胃蛋白酶;對同時伴腹脹者可選用乳酶生或二甲硅油.

　　3.激惹性腹瀉 因化學刺激引起的腹瀉，可供選用的有雙八面蒙脫石。口服乳酶生或微生態制劑。

　　4.腸道菌群失調性腹瀉可補充微生態制劑。復方嗜酸乳桿菌片，雙歧三聯活菌膠囊

　　(二)處方藥

　　1.感染性腹瀉慶大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星。

　　2.病毒性腹瀉抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋。

　　3.腹痛較重或反復嘔吐腹瀉山莨菪堿片;或顛茄浸膏片

　　4.激惹性腹瀉硝苯地平

　　5.功能性腹瀉 首選洛哌丁胺或地芬諾酯

　　6.腸易激綜合征 匹維溴銨。阿洛司瓊，對女性IBS更佳。

　　A.胰酶B.山莨菪堿

　　C.雙歧三聯活菌制劑D.匹維溴銨

　　E.左氧氟沙星

　　1.對腸道菌群失調性腹瀉者宜選用

　　2.對細菌感染的急性腹瀉者宜選用

　　3.對以腹瀉為主要癥狀的腸易激綜合征者宜選用

　　4.對消化不良性腹瀉者宜選用

　　答案：C、E、D、A07

　　要點4 用藥注意事項

　　1.應用止瀉藥治療的同時，實施對因治療不可忽視。

　　2.注意補充鉀鹽。

　　3.胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應用胰酶。

　　4.長期或劇烈腹瀉：可口服補液鹽。

　　5.誘發腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應給予關注。

　　6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋不宜與鐵劑同服。

　　7.微生態制劑：對由細菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用。不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應用，以避免效價的降低。如需合用，至少也應間隔3小時。

　　8.藥用炭可影響兒童的營養吸收，3歲以下兒童不宜長期用

　　便　秘

　　要點1便秘原

　　① 不良的飲食習慣

　　② 飲水不足及腸蠕動過緩

　　③ 缺少運動

　　④ 直腸糞便重量不足

　　⑤ 結腸低張力

　　⑥ 長期濫用瀉藥、抗酸藥及膠體果膠鉍

　　⑦ 生活不規律和不規則的排便習慣

　　⑧腸易激綜合征。

　　要點2臨床表現與分類

　　(一)意識性便秘

　　(二)功能性便秘

　　(三)痙攣性病變

　　(四)低張力性便秘

　　(五)藥物性便秘

　　要點3 藥物治療

　　(一)非處方藥

　　《國家非處方藥目錄》收載的緩瀉藥的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸鎂、大黃、山梨醇;制劑有開塞露、車前番瀉復合顆粒、聚乙二醇粉劑、羧甲基纖維素鈉顆粒。

　　1. 功能性便秘選乳果糖。

　　2. 急、慢性或習慣性便秘可選比沙可啶，睡前整片吞服。

　　3. 低張力性便秘可使用甘油栓，或與山梨醇混合制成灌腸劑(開塞露)。

　　4. 急性便秘硫酸鎂。

　　5. 痙攣性便秘可選聚乙二醇粉，羧甲基纖維素鈉。

　　(二)處方藥

　　歐車前親水膠為容積性瀉藥，可用于功能性便秘。替加色羅可用于女性便秘型腸易激綜合征。

　　要點4 用藥注意事項

　　1.對長期慢性便秘，不宜長期大量使用刺激性瀉藥

　　2.排便反射減弱引起腹脹時，應禁用硫酸鎂導瀉。

　　3.兒童不宜應用緩瀉藥。

　　4.緩瀉藥連續使用不宜超過7日。開塞露即時應用。

　　5.一般緩瀉藥可在睡前給藥。開塞露即時應用。

　　6.緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用;妊娠期婦女慎用。

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