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　　第八章　常見病癥的自我藥療

　　一、概述：

　　發熱——是指人體體溫升高，超過正常范圍。

　　【發熱的病因】

　　①感染 —— 最常見!

　　②非感染

　　炎癥、組織損傷、過敏、血液病、結締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應、惡性病或其他疾病的繼發后果。

　　③其他

　　女性在經期或排卵期也會發熱;

　　另外，服用藥物也可能引起發熱，一般則稱為“藥物熱”

　　二、臨床表現

　　主要表現——體溫升高、脈搏加快，頭痛，乏力，突發熱常為0.5-1d，持續熱為3～6d。

　　根據發熱伴發癥狀可診斷病因——這是醫師的活兒!

　　1.血常規檢查：

　　白細胞計數高于正常值——細菌感染

　　白細胞計數低于正常值——病毒感染

　　2.伴有頭痛、四肢關節痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒

　　3.持續高熱，如24h內波動持續在39～40℃，居高不下，伴隨寒戰、胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰——肺炎;

　　4.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹;

　　兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大——流行性腮腺炎;

　　5.發熱可有間歇期，表現有間歇發作的寒戰，高熱，繼之大汗(一陣兒冷，一陣兒熱)——化膿性感染或瘧疾;

　　6.起病緩慢，持續稽留熱，無寒戰、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大——傷寒;

　　三、發熱的藥物治療

　　對乙酰氨基酚記憶方法：

　　首選用藥Number1

　　每日總量最多2

　　連續用藥不超3

　　每日次數少于4

　　(2)發熱的處方藥

　　問：5歲以下兒童高熱時緊急退熱用什么藥?怎么用?

　　答：20%安乃近溶液滴鼻;

　　嬰兒每側鼻孔滴1～2滴，2歲以上兒童每側鼻孔滴2～3滴。

　　問：小兒高熱注意事項?

　　答：防熱性驚厥

　　短暫熱性驚厥——以溫水擦浴或給予解熱鎮痛藥。

　　持續驚厥或周期性驚厥有腦損害——就醫，給予地西泮。

　　四、用藥與健康提示

　　1.治標不治本——只對癥，不治病!

　　解熱鎮痛藥用于退熱純屬對癥治療，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應引起重視。

　　先診后治!

　　2.健康提示 發熱是人體的一種保護性反應!

　　有利——當體溫升高時，體內的吞噬細胞活性增強，抗體的產生增多，有利于炎癥的修復。

　　有弊——發熱會使體力消耗，感覺不適，影響休息，甚至可發生驚厥。

　　退熱過猛——兒童、老年人或體弱者在高熱驟然降下時，有可能引起虛脫。

　　用藥提示——應嚴格掌握用量，避免濫用。老年人應適當減少劑量，并注意間隔一定的時間(4～6h)。

　　3.不良反應的提示

　　餐后服藥——不宜空腹服藥。

　　慎用或禁用——肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有出血傾向者、上消化道出血或穿孔病史者、老年人。

　　注意變態反應——因對其過敏而引起蕁麻疹和哮喘病史者應禁用。

　　對解熱藥或其中成分之一有過敏史時，不宜再使用其他同類解熱鎮痛藥(交叉過敏反應)。

　　4.特殊人群用藥的提示

　　F阿司匹林致畸

　　F對乙酰氨基酚可通過胎盤

　　F布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長

　　F患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃潰瘍和青光眼……等患者，應在醫師或藥師指導下使用此類藥物。

　　5.特殊提示

　　√用于解熱一般不超過3d。

　　√不宜同時應用兩種以上此類藥物

　　√不宜飲酒

　　---WHO建議---

　　□兩個月以內的嬰兒禁用任何退熱藥。

　　□兒童體溫達到39℃經物理降溫無效時，可適當用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。

　　□對乙酰氨基酚兒童用量應先基于體重，其次為年齡。

　　——發熱時宜注意控制飲食——

　　多喝水、果汁，補充能量、蛋白質和電解質;

　　對高熱者當用冰袋和涼毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、頭頸部以幫助退熱。

　　發熱期間宜多休息，在夏季注意調節室溫，保證充分的睡眠。

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