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　　佝僂病

　　佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身、慢性、營養性疾病。

　　佝僂病主要的特征是生長著的長骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。這一疾病的高危人群是2歲以內(尤其是3——18個月的)嬰幼兒，可以通過攝入充足的維生素D得以

　　藥物治療

　　預防為主，強調早診早治，及早控制佝僂病活動期，防止產生骨骼畸形后遺癥。活動期應加強護理，嬰幼兒應注意衣服寬大，勿束胸部，避免久坐久立或過早行走而發生畸形。

　　(一)維生素D

　　1. 口服維生素D

　　(1)推薦預防量：出生后15日起至18歲每日補充維生素D400——800IU。

　　(2)治療：口服劑量2000——4000IU，治療劑量1個月后改為維持量。

　　恢復期用預防量維持，嬰幼兒同時攝入大量維生素A，使用單純維生素D制劑(維生素D3、維生素D2片、維生素D3乳劑——膽維丁乳劑)。

　　2. 肌內注射維生素D

　　對于吸收不良或不能口服的嬰幼兒，可以肌肉注射維生素作為突擊療法。

　　(二)鈣劑

　　中國營養學會推薦的每日膳食鈣攝入量為：0——6個月300mg，7——12個月400mg，1——3歲600mg，4——10歲800mg，青少年1000mg，孕婦及乳母1000——1200mg。

　　應選用含元素鈣高，胃腸道刺激小的制劑，例如碳酸鈣D3片劑等。

　　(三)用藥注意事項與患者教育

　　1. 用藥注意事項

　　(1)中毒

　　維生素D長期大量服用可能引起中毒，小兒每日服用2——5萬IU(500——1250ug)，或每日2000U/kg(50ug/kg)，連續數周或數月即可發生中毒。

　　易發生中毒人群：甲狀旁腺功能亢進、結核、淋巴瘤及噻嗪類服用者。

　　①中毒的主要表現：

　　a.一般表現：乏力，血壓高，頭痛，激惹，呼吸道感染等。

　　b.消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振、腹瀉或便秘等。

　　c.泌尿系統表現：多尿，間質性腎炎，腎結石等。

　　②實驗室檢查血：鈣>12mg/dl(3mmol/L)，25-OH-D3水平>150——400ng/ml(375——1000nmol/L)。尿蛋白陽性、紅白細胞，管型等。X線顯示腎，腦，心，血管，骨髓，肌肉等鈣化等。

　　③維生素D中毒后處理立即停止維生素D及其強化食品及鈣劑，停飲牛奶改豆漿。潑尼松2mg/(kg•d)，口服;降鈣素50——100U/d，肌注，或者用雙膦酸鹽，補充水份。

　　(2)母乳含維生素D15——50IU/L，純母乳喂養兒僅能從母乳中獲得生理需要量的1/10。

　　(3)來源不足者補充稍大于生理量的維生素D 1000——5000IU/d，3個月見效，6——12月治愈，已經發生的畸形不能恢復。

　　(4)吸收不良及代謝異常者原發病治療很重要，補常規劑量2——3倍的維生素D。

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