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　　一、發熱

　　(一)臨床表現

　　主要表現——體溫升高、脈搏加快，頭痛，乏力，突發熱常為0.5-1d，持續熱為3——6d。

　　根據發熱伴發癥狀可診斷病因

　　1.血常規檢查：

　　白細胞計數高于正常值——細菌感染

　　白細胞計數低于正常值——病毒感染

　　2.伴有頭痛、四肢關節痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒

　　3.持續高熱，如24h內波動持續在39——40℃，居高不下，伴隨寒戰、胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰——肺炎;

　　4.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹;

　　兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大——流行性腮腺炎;

　　5.發熱可有間歇期，表現有間歇發作的寒戰，高熱，繼之大汗(一陣兒冷，一陣兒熱)——化膿性感染或瘧疾;

　　6.起病緩慢，持續稽留熱，無寒戰、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大——傷寒;

　　(二)發熱的藥物治療

　　(三)用藥與健康提示

　　1.治標不治本——只對癥，不治病!

　　解熱鎮痛藥用于退熱純屬對癥治療，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應引起重視。

　　先診后治!

　　2.特殊人群用藥的提示

　　阿司匹林致畸

　　對乙酰氨基酚可通過胎盤

　　布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長

　　患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃潰瘍和青光眼……等患者，應在醫師或藥師指導下使用此類藥物。

　　3.特殊提示

　　用于解熱一般不超過3d.

　　不宜同時應用兩種以上此類藥物

　　不宜飲酒

　　二、疼痛

　　(一)藥物治療

　　1、非處方藥

　　問：什么痛用什么藥?

　　答：

　　(1)首選——解熱鎮痛藥(對、布、扶)

　　(2)神經性/精神性疼痛——谷維素、維生素B1

　　(3)痙攣性疼痛——氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片

　　①雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑(扶他林)：用于緩解肌肉、軟組織和關節的輕至中度疼痛。

　　外用：按照痛處面積大小，使用本品適量，輕輕揉搓，使本品滲透皮膚，一日3——4次。

　　②谷維素、維生素B1：對緊張性頭痛，長期精神比較緊張者、神經痛、推薦合并應用。

　　谷維素口服：一次10——30mg，一日3次。

　　維生素B1口服：一次10mg，一日3次。

　　2、處方藥

　　問：什么痛——用什么藥?

　　答：

　　(1)非甾體類抗炎藥——雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布

　　(2)緊張性頭痛、偏頭疼——羅通定、麥角胺咖啡因、米曲普坦、苯噻啶等;

　　伴隨情緒障礙者——可適當給予抗抑郁藥;

　　長期精神較緊張者——推薦應用地西泮;

　　(3)三叉神經痛——首選卡馬西平，如無效可繼服苯妥英鈉或氯硝西泮等藥物。

　　(4)骨關節炎——氨基葡萄糖

　　(5)痙攣性疼痛——阿托品、可待因片、氨酚待因片

　　(二)用藥注意事項與患者教育

　　1.決不盲目鎮痛!

　　——先明確病因，再鎮痛。初感疼痛的患者，決不要輕易用藥，以免掩蓋病情，耽誤治療。

　　2.解熱鎮痛藥用于鎮痛一般不超過5d

　　——如癥狀未緩解，或加重應去醫院診治。

　　3.創傷性劇痛、內臟平滑肌痙攣引起的絞痛解熱鎮痛藥無效

　　——對慢性鈍痛，如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痛、關節痛等有效。

　　4.應用解痙藥，如消旋山莨菪堿片

　　——用藥后24h，癥狀未緩解——應立即就醫。

　　——會加重反流性食管炎

　　——重癥潰瘍性結腸炎、嚴重心衰、心律失常、心梗患者——慎用。

　　5.硫酸氨基葡萄糖有胃腸道刺激

　　——宜在飯時或飯后服用，可減少胃腸道不適，特別是有胃潰瘍的患者。

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