執業藥師考試中藥學輔導：歸經

　　一、含義

　　歸，即歸屬，指藥物作用的歸屬;經，即人體的臟腑經絡。歸經，即藥物作用的定位。就是把藥物的作用與人體的臟腑經絡密切聯系起來，以說明藥物作用對機體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據。

　　二、理論基礎

　　1.臟象學說所謂臟象學說，即論述人體臟腑各自的生理功能、病理變化及其相互關系的學說。它既是中醫辨證論治的基礎，又是中藥歸經的理論基礎。如心主神志的生理功能出現異常，常導致失眠、多夢、神志不寧、癲狂、癡呆、健忘、昏迷等癥，分別選用酸棗仁(養心安神)、遠志(寧心安神)、朱砂(鎮驚安神)、麝香(開竅醒神)等即可減輕或消除上述各癥，就云其歸心經。

　　2.經絡學說所謂經絡學說，即研究人體經絡的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關系的學說。它補充了臟象學說的不足，是中藥歸經的又一理論基礎。該學說認為人體除了臟腑外，還有許多經絡，其中主要有十二經絡及奇經八脈。每一經絡又各與內在臟腑相聯屬，人體通過這些經絡把內外各部組織器官聯系起來，構成一個整體。體表之邪可以循經絡內傳臟腑，臟腑病變亦可循經絡反映到體表，不同經絡的病變可引發不同的癥狀。當某經絡發生病變出現病證，選用某藥能減輕或消除這些病證，即云該藥歸此經。如足太陽膀胱經主表，為一身之藩籬，風寒濕邪外客此經后，可引發頭項痛、身痛、肢體關節酸楚等癥，投用羌活(散風寒濕止痛)能消除或減輕這些癥狀，即云羌活歸膀胱經，等等。

　　三、確定依據

　　1.藥物特性每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性，有些醫家(特別是古人)有時也以此作為歸經的依據，其中尤以五味多用，如辛人肺，陳皮、半夏、荊芥均味辛，故歸肺經;甘入脾，飴糖、甘草、黨參均味甘，故歸脾經等。然按此確定藥物的歸經往往帶有片面性，即便是將諸特性合參時也欠準確。

　　2.藥物療效前人通過長期的臨床觀察，逐步認識到每種藥物治病都有一定的范圍，以此確定藥物的歸經十分準確。如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調所致，故歸肺經;茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調所致，故歸心經，等等。

　　四、表述方法

　　一般采用十二臟腑經絡法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經等;或不提臟腑之名而用經絡的陰陽屬性表述，如人少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、人太陽、人陽明;有時也將上述二法合并表述，如入少陰心經、人厥陰肝經等。

　　五、對臨床用藥的指導意義

　　掌握歸經，有助于提高用藥的準確性，使臨床用藥更加合理。首先，指導醫生根據疾病表現的病變所屬臟腑經絡而選擇用藥。如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經而善清肺熱的黃芩、桑白皮等;治肝熱或肝火證，即選歸肝經而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。其次，指導醫生根據臟腑經絡病變的傳變規律選擇用藥。由于臟腑經絡的病變可以互相影響，臨床治療各種病證并不是某經病單純使用某經藥，還要根據臟腑經絡之間的生理關系和疾病傳變規律，選擇歸他經的藥與之相配進行治療。如咳嗽痰喘，治療時就不能只選用歸肺經的藥，若為肝火犯肺所致，常以歸肺經能清肺化痰的海蛤粉與歸肝經能清熱涼肝的青黛同用，使肝肺兩清，咳喘早愈;若兼脾虛者，又當以歸肺經的止咳化痰藥與歸脾經的健脾藥同用，使痰消咳喘早愈。

　　相關推薦：

　　2013執業藥師考試中藥學綜合知識復習講義匯總

　　2013執業藥師中藥學綜合知識最新試題匯總

　　2013年執業藥師《中藥學》模擬練習題及答案匯總