21、硫脲類藥物的不良反應不包括

　　A、過敏反應

　　B、發熱

　　C、粒細胞減少

　　D、誘發甲亢

　　E、紅斑狼瘡樣綜合征

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫脲類不良反應多發生在用藥初始2個月，十分常見的是皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱、紅斑狼瘡樣綜合征(表現為發熱、畏寒、全身不適、軟弱無力)、剝脫性皮炎、白細胞計數減少、輕度粒細胞計數減少。常見關節痛、白細胞和粒細胞計數減少、中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎、脈管炎。少見中性粒細胞胞漿抗體相關性脈管炎(患部紅、腫、痛)，發病機制與其中性粒細胞聚集，與髓過氧化物酶(MPO)結合，導致MPO結構改變，誘導中性粒細胞胞漿抗體。

　　22、以下不屬于胰島素不良反應的是

　　A、低血糖

　　B、高鉀血癥

　　C、脂肪萎縮與肥厚

　　D、胰島素抵抗

　　E、變態反應

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島素可以治療高鉀血癥。

　　胰島素不良反應：①常見是低血糖反應;②變態反應;③胰島素抵抗(耐受性)：原因可能為產生抗胰島抗體;④脂肪萎縮與肥厚。

　　23、胰島素對代謝的作用敘述錯誤的是

　　A、減少酮體生成

　　B、抑制脂肪的合成

　　C、抑制糖原分解

　　D、促進糖原合成

　　E、促進蛋白質合成

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島素可促進脂肪合成并抑制其分解，減少游離脂肪酸和酮體的生成。

　　24、合并重度感染的糖尿病應使用

　　A、正規胰島素

　　B、那格列奈

　　C、二甲雙胍

　　D、阿卡波糖

　　E、甲苯磺丁脲

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰島素可用于治療各型糖尿病，特別對1型糖尿病是唯一有效的藥物。還用于以下各型情況：①經飲食控制或口服降血糖藥物未能控制的2型糖尿病。②發生各種急性或嚴重并發癥(如酮癥酸血癥、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)的糖尿病。③經飲食和口服降糖藥、物治療無效的糖尿病。④合并重度感染、高熱、妊娠、分娩及大手術等的糖尿病。

　　25、磺酰脲類降血糖作用說法正確的是

　　A、可增加肌肉組織對血糖的利用

　　B、增加組織對胰島素的敏感性

　　C、抑制糖原的分解和糖異生

　　D、對胰島功能完全喪失者也有效

　　E、直接刺激胰島β細胞釋放胰島素，使內源性胰島素增加

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 磺酰脲類通過促進胰島素釋放，產生降糖作用。所以胰島中具有正常的胰島細胞是必要條件。

　　26、磺酰脲類藥物的不良反應不包括

　　A、低血糖

　　B、口腔金屬味

　　C、肝功能損害

　　D、粒細胞計數減少

　　E、高鈉血癥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 磺酰脲類藥物常見引起低血糖反應，減量后即消失;另常見口腔金屬味、食欲減退或食欲增強等;血液系統常見粒細胞計數減少(表現為咽痛、發熱、感染)、血小板減少癥(表現為出血、紫癜)等。偶見肝臟氨基轉移酶AST及ALT、堿性磷酸酶暫時性升高。罕見黃疸、肝炎、甲狀腺功能減退、低鈉血癥、抗利尿激素異常分泌，以及暫時性視力障礙(可能因開始治療時血糖水平變化所致)。

　　27、對非磺酰脲類胰島素促泌劑的描述正確的是

　　A、格列美脲屬于本類藥物

　　B、此類藥物可降低2型糖尿病者的餐前血糖

　　C、此類藥物需在餐前即刻服用

　　D、此類藥物不能單獨服用

　　E、此類藥物不會出現低血糖反應

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非磺酰脲類的胰島素促泌劑有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。可降低2型糖尿病者的餐后血糖，與磺酰脲類相比，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點，可降低HbA1c0.3%～1.5%。此類藥需在餐前即刻服用，可單獨使用或與其他降糖藥聯合應用(磺酰脲類除外)。格列奈類藥物的常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的風險和程度較磺酰脲類藥物輕。

　　28、主要用于輕癥Ⅱ型糖尿病，尤其適用肥胖者的藥物是

　　A、阿卡波糖

　　B、格列本脲

　　C、格列齊特

　　D、二甲雙胍

　　E、格列吡嗪

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二甲雙胍適用于輕癥2型糖尿病病患者，尤適用于肥胖及單用飲食控制無效患者的首選藥物。

　　29、下列藥物具有乳酸血癥和口內金屬味等不良反應的是

　　A、瑞格列奈

　　B、羅格列酮

　　C、正規胰島素

　　D、那格列奈

　　E、二甲雙胍

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙胍類藥物的不良反應可有食欲下降、口苦、口中金屬味、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應。由于本類藥物可增加糖的無氧酵解，使乳酸產生增多，可出現罕見但嚴重的酮尿或乳酸血癥。

　　30、雙胍類降血糖作用機制是

　　A、抑制胰高血糖素的分泌

　　B、刺激胰島β細胞

　　C、增強胰島素的作用

　　D、促進葡萄糖的排泄

　　E、增加葡萄糖的外周利用

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙胍類降糖機制是增加基礎狀態下糖的無氧酵解，抑制腸道內葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少糖原生成和減少肝糖輸出，增加胰島素受體的結合和受體后作用，改善對胰島素的敏感性。

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