一、A

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發性震顫，或手術麻醉前給藥。沒有抗精神分裂的作用，故選A。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鎮靜催眠藥長期使用易產生耐藥性及依賴性，因此，應交替使用，并盡量避免長期使用一種藥。苯二氮(艸卓)類藥物也是鎮靜催眠藥，也有依賴性和成癮性。故E不正確。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發性震顫，或手術麻醉前給藥。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環吡咯酮類如佐匹克隆，其異構體有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受體，具有鎮靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度約80%，血漿蛋白結合率低，重復給藥無蓄積作用，以代謝產物形式主要經由腎臟排泄。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 唑吡坦：與氯丙嗪合用，可延長氯丙嗪的血漿藥物清除時間;與丙米嗪合用可增加嗜睡反應和逆行遺忘的發生，并降低丙米嗪的峰濃度。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮隨著使用劑量的加大，可有鎮靜及催眠作用，可能使急性或隱性閉角型青光眼發作，因本品可能有抗膽堿效應。但即使劑量加大也不引起麻醉。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地西泮可透過胎盤屏障。在妊娠初期3個月內，有增加胎兒致畸的危險，妊娠期間盡量勿用。妊娠期婦女長期使用可引起依賴，使新生兒呈現撤藥癥狀，并可使新生兒中樞神經活動有所抑制，在分娩前或分娩時使用本類藥，可致新生兒肌張力軟弱。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 巴比妥類隨劑量由小到大，中樞抑制作用相繼表現鎮靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。而苯二氮(艸卓)類(如地西泮)則是沒有麻醉作用的。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類(如地西泮)的作用包括：①抗焦慮作用。顯著改善焦慮癥狀劑量是小于鎮靜劑量，主要用于焦慮癥。②催眠鎮靜作用，小劑量鎮靜，較大劑量催眠。③抗驚厥、抗癲癇作用。用于輔助治療破傷風、子癇、小兒高熱及藥物中毒性驚厥。癲癇持續狀態的首選藥是地西泮。④中樞性肌松作用。有較強的肌松作用和降低肌張力作用，可用于緩解中樞神經病變及局部病變引起的肌肉強直或肌肉痙攣。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮靜脈注射易發生靜脈血栓或靜脈炎。靜注速度過快給藥可導致呼吸暫停、低血壓、心動過緩或心跳停止。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前認為苯二氮(艸卓)類藥物的作用機制可能與藥物作用于腦內不同部位的A型γ-氨基丁酸(GABAA)受體密切相關。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地西泮臨床表現可自輕度的鎮靜到催眠甚至昏迷。無全身麻醉作用。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發性震顫，或手術麻醉前給藥。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯巴比妥屬于巴比妥類鎮靜催眠藥;佐匹克隆屬于環吡咯酮類鎮靜催眠藥;阿普唑侖屬于苯二氮(艸卓)類鎮靜催眠藥，同類藥物還有地西泮等，苯妥英鈉屬于乙內酰脲類抗癲癇藥。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥物進入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。巴比妥類藥物在體內主要經由肝臟轉化和腎臟排出。故選D。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鎮靜與催眠是中樞神經系統的兩種不同抑制程度。由小劑量或作用弱引起鎮靜效果的藥品稱為鎮靜藥;由中等劑量或作用強而短，給藥后起到催眠作用的藥品稱為催眠藥。然而有些藥品卻在小劑量時起鎮靜，中劑量時起催眠，而大劑量時則起麻醉作用，有些藥品還具有抗驚厥作用。不是所有的鎮靜催眠藥都有麻醉效果。故選C。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥物進入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 巴比妥類藥物引起中樞神經系統非特異性抑制作用，作用于中樞神經的不同部位，使之從興奮轉向抑制，出現鎮靜、催眠和基礎代謝率降低。中等劑量可起麻醉作用，大劑量時出現昏迷，甚至死亡。還有抗驚厥作用，但沒有鎮痛作用。故選E。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考核藥物分類：鎮靜催眠藥主要分為：巴比妥類、苯二氮(艸卓)類和其他類，其他類有非苯二氮(艸卓)結構的雜環類，如環吡咯酮類的佐匹克隆，含咪唑并吡啶結構的唑吡坦。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆，其起效快，作用時間長，保持近似生理睡眠，醒后無不適感。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選氯美扎酮。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對焦慮型、夜間醒來次數較多或早醒者可選用氟西泮，其起效快，作用時間長，近似生理睡眠，醒后無不適感;或選用三唑侖。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆，其起效快，作用時間長，保持近似生理睡眠，醒后無不適感。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無效時，可配合抗抑郁藥阿米替林或多塞平。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗利尿作用以嗎啡最為明顯，兼有輸尿管痙攣時，可出現少尿、尿頻、尿急和排尿困難。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 納洛酮可以解救嗎啡中毒，為阿片受體拮抗劑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哌替啶可與異丙嗪、氯丙嗪組合作為人工冬眠合劑。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可待因為中樞鎮咳藥，適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳)、中度以上疼痛時鎮痛、局麻或全麻時鎮靜，具有成癮性。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卡馬西平與對乙酰氨基酚合用使肝毒性增加，并使乙酰氨基酚療效降低。

　　卡馬西平與鋰鹽合用可引起嚴重的神經毒性。

　　二苯并氮卓(艸卓)類藥物相互作用：

　　卡馬西平與對乙酰氨基酚合用增加肝毒性，與鋰鹽合用可引起嚴重的神經毒性，與單胺氧化酶抑制劑合用引起高血壓危象。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 丙戊酸鈉為脂肪酸類抗癲癇藥，用于各種類型的癲癇。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多奈哌齊為膽堿酯酶抑制劑，用于輕、中度老年癡呆癥狀。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑，用于抑郁癥、強迫癥、驚恐障礙及社交恐怖障礙等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 布桂嗪為中等強度的鎮痛藥。用于偏頭痛、三叉神經痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經痛、月經痛及手術后疼痛、癌痛(屬二階梯鎮痛藥)等。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丙戊酸鈉可作為癲癇部分性發作、全面性發作、失神性發作、強直肌陣孿發作的首選用藥，對各型癲癇都有效。對癲癇大發作合并小發作最好選用丙戊酸鈉。癲癇持續狀態地西泮是首選藥。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卡馬西平用于治療癲癇、躁狂癥、三叉神經痛、神經源性尿崩癥、糖尿病神經病變引起的疼痛;預防或治療躁郁癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型失神發作乙琥胺和丙戊酸鈉是首選藥，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療強直及陣攣發作，替代方案包括拉莫三嗪和托吡酯，但拉莫三嗪可能偶爾會加重肌陣攣發作，可輔助使用吡拉西坦。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮首選用于癲癇持續狀態。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丙戊酸鈉對各種類型的癲癇均有一定的療效，對小發作效果好，但因有肝毒性，小發作合并大發作時是首選藥，對其他藥物不能控制的癲癇也有效。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于伴有精神癥狀的患者應首選卡馬西平。因本藥對兒童的認知功能和行為影響較小，尤其適用于兒童患者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地西泮脂溶性強，靜脈注射起效快，癲癇持續狀態應首選靜脈注射地西泮。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　抗抑郁藥分類代表藥物

　　三環類阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平

　　四環類馬普替林

　　5-HT及NE再攝取抑制劑文拉法辛、度洛西汀

　　選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)舍曲林、帕羅西汀等

　　單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺

　　其他NE能及特異性5-HT能米氮平

　　5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮

　　選擇性NE再攝取抑制劑瑞波西汀

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 排尿困難及嚴重肝功能不全、麻痹性腸梗阻等患者禁用嗎啡。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 芬太尼用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，是目前復合全麻中常用的藥物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 布桂嗪用于偏頭痛、三叉神經痛、炎癥性疼痛、神經痛、手術后疼痛、癌性疼痛(屬二階梯鎮痛藥)等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可待因為中樞鎮咳藥。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿片類鎮痛藥通過作用于中樞神經組織內的立體結構特異的、可飽和的阿片受體，選擇性地抑制某些興奮性神經的沖動傳遞，發揮競爭性抑制作用，從而解除對疼痛的感受和伴隨的心理行為反應。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 NSAID主要通過抑制炎癥細胞的花生四烯酸代謝物-環氧酶(COX)，減少炎癥介質，從而抑制前列腺素和血栓素的合成。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙酰膽堿酯酶抑制劑通過抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內乙酰膽堿的含量，從而緩解因膽堿能神經功能缺陷所引起的記憶和認知功能障礙。代表藥為多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鎮痛藥物使用原則：按時、按階梯，千萬不要選按需。

　　1.口服給藥，盡可能避免創傷性給藥，尤其是強阿片類藥，

　　2.“按時”給藥而不是“按需”給藥，

　　3.按階梯給藥：輕度疼痛首選非甾體抗體炎藥，中度疼痛選弱阿片類，重度疼痛選強阿片類藥。

　　4.用藥應個體化。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發性震顫，或手術麻醉前給藥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮痛。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卡馬西平，用于治療癲癇、躁狂癥、三叉神經痛、神經源性尿崩癥、糖尿病神經病變引起的疼痛;預防或治療躁郁癥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯妥英鈉，適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于麻醉性鎮痛藥，中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 哌替啶用于各種劇痛，如創傷性疼痛、手術后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復合麻醉輔助用藥等。對內臟絞痛應與阿托品配伍應用。對于分娩鎮痛時，須監測本品對新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠時常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應用。用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可待因屬于弱阿片類鎮痛藥，也可用于頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嗎啡中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮，亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。

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