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　　解痙藥、胃腸動(dòng)力藥

　　甲氧氯普胺的主要不良反應(yīng)是

　　A 增加泌乳素的釋放

　　B 錐體外系副作用

　　C 肝功能損害

　　D 導(dǎo)致便秘

　　E 消化道癥狀

　　正確答案：B  

　　答案解析： 甲氧氯普胺易透過(guò)血-腦屏障，故易引起錐體外系反應(yīng)，常見(jiàn)嗜睡和倦怠。

　　阿托品禁用于

　　A 全身麻醉前給藥

　　B 青光眼

　　C 膽絞痛

　　D 遺尿癥

　　E 盜汗

　　正確答案：B  

　　答案解析： 阿托品可松弛括約肌，使瞳孔擴(kuò)大，由于擴(kuò)瞳作用，虹膜退向周圍邊緣，阻礙房水回流，造成眼內(nèi)壓升高。因此阿托品禁用于青光眼患者。

　　下述藥物中，不屬于促動(dòng)力藥的是

　　A 甲氧氯普胺

　　B 多潘立酮

　　C 氫氧化鋁

　　D 莫沙必利

　　E 溴米那普魯卡因

　　正確答案：C  

　　答案解析： 氫氧化鋁為抗酸藥。【該題針對(duì)“促胃腸動(dòng)力藥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　患者，男，因胃腸道平滑肌痙攣而致腹痛，來(lái)藥店購(gòu)買顛茄片。藥師應(yīng)提示該藥可能發(fā)生的不良反應(yīng)有

　　A 出汗減少

　　B 排尿困難

　　C 視物模糊

　　D 心率減慢

　　E 便秘

　　正確答案：ABCE  

　　答案解析： 本題考查顛茄的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)常見(jiàn)便秘、出汗減少、口鼻咽喉及皮膚干燥、視物模糊、排尿困難(尤其老年人)。

　　促胃腸動(dòng)力藥的禁忌證包括

　　A 消化道出血

　　B 機(jī)械性消化道梗阻

　　C 嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D 泌乳素瘤

　　E 乳癌

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析： 機(jī)械性消化道梗阻、消化道出血、穿孔患者禁用胃腸動(dòng)力藥。其中泌乳素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳癌患者禁用多潘立酮(胃腸動(dòng)力藥)。

　　促胃腸動(dòng)力藥的禁忌癥包括

　　A 胃腸道出血

　　B 機(jī)械性梗阻

　　C 消化道穿孔

　　D 胃食管反流

　　E 胃排空延遲

　　正確答案：ABC  

　　答案解析： 機(jī)械性消化道梗阻、消化道出血、穿孔患者禁用胃腸動(dòng)力藥。

　　阿托品的適應(yīng)癥有

　　A 胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀

　　B 迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯

　　C 解救有機(jī)磷酸酯中毒

　　D 抗休克、抗感染

　　E 全身麻醉前給藥

　　正確答案：ABCE  

　　答案解析： 阿托品的適應(yīng)癥有：(1)各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差。(2)全身麻醉前給藥，嚴(yán)重盜汗和流涎癥。(3)迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性的心律失常。(4)抗休克。(5)解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒。

　　大劑量可導(dǎo)致Q-Tc間期延長(zhǎng)的是

　　A 甲氧氯普胺

　　B 多潘立酮

　　C 西沙必利

　　D 莫沙必利

　　E 伊托必利

　　正確答案：C  

　　答案解析： 本組題考查促胃腸動(dòng)力藥的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)。促胃腸動(dòng)力藥主要包括3大類：(1)多巴胺D2受體阻斷劑，代表藥物是甲氧氯普胺，具有中樞和外周多巴胺D2受體阻斷作用，其主要不良反應(yīng)是由于作用于中樞多巴胺受體而導(dǎo)致的嗜睡、倦怠等錐體外系反應(yīng)。(2)外周性多巴胺D2受體阻斷劑，代表藥物是多潘立酮，選擇性作用于外周，對(duì)中樞多巴胺受體無(wú)作用，神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見(jiàn)。(3)5-羥色胺受體激動(dòng)劑，代表藥物有西沙必利、莫沙必利，其中西沙必利可導(dǎo)致Q-Tc間期延長(zhǎng)、室性心律失常等心臟毒性，已逐漸被臨床淘汰，目前應(yīng)用較多的是莫沙必利，是一種高效選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，心律失常的副作用罕見(jiàn)。

　　作用于外周多巴胺受體，神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見(jiàn)的是

　　A 甲氧氯普胺

　　B 多潘立酮

　　C 西沙必利

　　D 莫沙必利

　　E 伊托必利

　　正確答案：B  

　　答案解析： 本組題考查促胃腸動(dòng)力藥的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)。促胃腸動(dòng)力藥主要包括3大類：(1)多巴胺D2受體阻斷劑，代表藥物是甲氧氯普胺，具有中樞和外周多巴胺D2受體阻斷作用，其主要不良反應(yīng)是由于作用于中樞多巴胺受體而導(dǎo)致的嗜睡、倦怠等錐體外系反應(yīng)。(2)外周性多巴胺D2受體阻斷劑，代表藥物是多潘立酮，選擇性作用于外周，對(duì)中樞多巴胺受體無(wú)作用，神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見(jiàn)。(3)5-羥色胺受體激動(dòng)劑，代表藥物有西沙必利、莫沙必利，其中西沙必利可導(dǎo)致Q-Tc間期延長(zhǎng)、室性心律失常等心臟毒性，已逐漸被臨床淘汰，目前應(yīng)用較多的是莫沙必利，是一種高效選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，心律失常的副作用罕見(jiàn)。

　　患者，女，49歲，間斷上腹部飽脹、惡心1年。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、上腹飽脹感，自行服用胃藥(具體不詳)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2個(gè)月前患者上述癥狀再次發(fā)作，查體：上腹部輕微壓痛，無(wú)反跳痛。胃鏡、腹部B超檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷：功能性消化不良。醫(yī)囑：枸櫞酸莫沙必利片，5mg，口服，3次/日。下列不屬于促胃腸動(dòng)力藥的是查看材料

　　A 胰酶

　　B 甲氧氯普胺

　　C 多潘立酮

　　D 莫沙必利

　　E 伊托必利

　　正確答案：A  

　　答案解析： 常用促胃腸動(dòng)力藥大多以多巴胺受體或5-羥色胺受體4(5-HT4)作用靶點(diǎn)。多巴胺受體阻斷劑包括多巴胺D2受體阻斷劑甲氧氯普胺、外周性多巴胺D2受體阻斷劑多潘利酮、既可阻斷多巴胺D2受體活性又能抑制乙酰膽堿酯酶活性的伊托必利。5-HT4受體激動(dòng)劑包括莫沙必利、普蘆卡必利(國(guó)內(nèi)未上市、便秘治療藥)，和因有風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)撤市的西沙必利(可致Q-TC間期延長(zhǎng))、替加色羅(可增加心血管缺血事件，在2018年10月國(guó)內(nèi)停止銷售)。

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