抗抑郁藥

　　1.李女士來到藥房咨詢，主訴最近服用下列藥品后體重有所增加，請藥師確認可能增加體重的藥品是( )

　　A.二甲雙胍

　　B.辛伐他汀

　　C.米氮平

　　D.阿司匹林

　　E.硝酸甘油

　　【正確答案】C

　　【答案解析】典型不良反應：米氮平常見體重增加、困倦;嚴重不良反應有急性骨髓功能抑制;少見體位性低血壓、震顫、肌痙攣、肝臟轉氨酶AST及ALT升高、皮疹等。

　　2.具有抑制5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑作用，用于難治性抑郁癥且療效明顯的抗抑郁藥是( )

　　A.馬普替林

　　B.阿米替林

　　C.西酞普蘭

　　D.文法拉辛

　　E.嗎氯貝胺

　　【正確答案】D

　　【答案解析】

　　3.調整患者的抗抑郁藥需要謹慎，以單胺氧化酶抑制劑替換選擇性5-羥色胺再攝入抑制劑時，應該間隔一段時間。至少應間隔( )

　　A.1天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.10天

　　E.14天

　　【正確答案】E

　　【答案解析】氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑，其他5-HT再攝取抑制劑需2周。單胺氧化酶抑制劑在停用2周后才能換用5-HT再攝取抑制劑。

　　4.西酞普蘭抗抑郁的藥理作用機制是( )

　　A.抑制5-羥色胺再攝取

　　B.抑制神經末梢突觸的α2受體

　　C.抑制5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取

　　D.抑制單胺氧化酶

　　E.阻斷5-羥色胺受體及抑制5-羥色胺再攝取

　　【正確答案】A

　　【答案解析】 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑主要通過選擇性抑制5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而增強中樞5-HT能神經功能，發揮抗抑郁作用。代表藥物：舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀等。

　　【5-7】

　　A.阿米替林

　　B.氟西汀

　　C.嗎氯貝胺

　　D.文拉法辛

　　E.米氮平

　　5.屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是( )

　　【正確答案】B

　　【答案解析】選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：本類藥物主要通過選擇性抑制5-HT了的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而增強中樞5-HT能神經功能，發揮抗抑郁作用。代表藥西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等。

　　6.屬于A型單胺氧化酶抑制劑的是( )

　　【正確答案】C

　　【答案解析】單胺氧化酶抑制劑：本類藥通過抑制A型單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素、5-HT及多巴胺的降解，增強去甲腎上腺素、5-HT和多巴胺能神經功能，而發揮抗抑郁作用。代表藥為嗎氯貝胺。

　　7.屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑的是( )

　　【正確答案】D

　　【答案解析】5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：本類藥物主要通過抑制5-HT及去甲腎上腺素(NE)再攝取，增強中樞5-HT能及NE能神經功能而發揮抗抑郁作用。代表藥文拉法辛、度洛西汀。

　　[8-9]

　　A.馬普替林

　　B.度洛西汀

　　C.帕羅西汀

　　D.嗎氯貝胺

　　E.米氮平

　　8.主要通過選擇性抑制5 -HT再攝取而起到抗抑郁作用的藥物是( )

　　9.同時抑制5-HT及去甲腎上腺素(NE)再攝取而起到抗抑郁作用的藥物是( )

　　【答案】C、B

　　【解析】

　　10.關于抗抑郁藥的使用注意事項，正確的有( )

　　A.選擇抗抑郁藥物時需考慮惠者的癥狀特點，年齡、藥物的耐受性、有無合病癥等因素

　　B.大多數抗抑郁藥起效緩慢，需4-6周方能見效

　　C.在足量足療程治療無效的情況下，可考慮更換另一種作用機制不同的抗抑郁藥

　　D.抗抑郁藥需從小劑量開始并逐漸增加劑量，且盡可能采用最小有效劑量維持

　　E.單胺酶抑制劑可與5-羥色肢再攝取抑制劑聯合治療抑郁癥

　　【答案】ABCD

　　【解析】A：抗抑郁藥的應用因人而異，須全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥，予以個體化合理用藥。

　　B和C：抗抑郁藥起效緩慢，大多數藥物起效時間需要一定的時間，需要足夠長的療程，一般4～6周方顯效，即便是起效較快的抗抑郁藥如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的時間，因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無效時，方可考慮換用同類另一種或作用機制不同的另一類藥。

　　D：使用抗抑郁藥時，應從小劑量開始，逐增劑量，盡可能采用最小有效量，使不良反應減至最少，以提高服藥依從性。

　　E：選擇性5-HT再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5-HT綜合征，表現為不安、肌陣攣、多汗、震顫、腹瀉、高熱、抽搐和精神錯亂，嚴重者可致死亡。

內容來源：醫學教育網

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