二、配伍選擇題

　　1、 <1>、 【答案】 E

　　某些個體對藥物產生不同于常人的反應，與其遺傳缺陷有關，此類人稱為特異體質。某些患者遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏，當其服用伯氨喹、磺胺類藥物、阿司匹林、對乙酰氨基酚時，引起缺血性貧血;某些患者遺傳性血漿膽堿酯酶活性低下，應用琥珀膽堿可致呼吸麻痹甚至呼吸停止;遺傳性肥大性主動脈阻塞的患者，對洋地黃會出現異常反應;缺乏高鐵血紅蛋白還原酶者不能服用硝酸酯類和磺胺類藥物。

　　<2>、 【答案】 A

　　副作用是指在藥物治療劑量時，出現的與治療目的無關的不適反應。副作用是由于藥物的選擇性低、作用廣泛引起的，一般反應較輕微，多數可以恢復。例如阿托品用于解除胃腸痙攣時，會引起口干、心悸、便秘等副作用;而當用于麻醉前給藥時，阿托品減少呼吸道分泌，則可以防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發生，而成為治療作用，減少腺體分泌產生的口干又成為副作用。由此可見，有時副作用和治療作用之間是可以相互轉變的。

　　<3>、 【答案】 C

　　毒性反應是指在藥物劑量過大或體內蓄積過多時發生的危害機體的反應，一般較為嚴重。毒性反應可因劑量過大立即發生，稱為急性毒性反應，多損害循環、呼吸和神經等系統功能;也因用藥時間過長，體內慢慢蓄積后逐漸產生，稱為慢性毒性反應，多損害肝、腎、骨髓、內分泌等功能。某些藥物可能有致突變、致癌、致畸胎作用，稱為藥物的

　　三致作用，它屬于慢性毒性反應中的特殊毒性范疇。臨床通過增加劑量或延長療程以期達到治療目的時，應考慮到用藥過量而引起中毒的危險性，注意掌握用藥劑量和間隔以及有些藥物劑量的個體化。

　　<4>、 【答案】 D

　　后遺效應是指在停藥后血藥濃度已降低至最低有效濃度以下時仍殘存的藥理效應。后遺效應可為短暫的或是持久的如服用巴比妥類催眠藥物后，在次晨仍有乏力、困倦等“宿醉”現象;長期應用腎上腺皮質激素，可引起腎上腺皮質萎縮，一旦停藥，腎上腺皮質功能低下，數月難以恢復。

　　2、 <1>、 C <2>、 A <3>、 【答案】 B

　　藥物抑制或殺滅病原微生物的范圍稱為抗菌譜。

　　抗菌藥指對病原微生物具有抑制生長繁殖或殺滅作用的藥物，包括抗生素和人工合成抗菌藥(喹諾酮類、磺胺類等)。 抗生素指微生物產生的或用半合成、合成法生產的有抗病原體作用等活性的物質。

　　3、 <1>、 【答案】 B

　　咪康唑為咪唑類廣譜抗真菌藥。對淺部真菌和深部真菌均有抗菌作用。可局部用于治療皮膚、黏膜真菌感染，療效優于克霉唑和制霉菌素;口服可用于輕度食管真菌感染;靜脈注射用于治療多種深部真菌感染，可作為兩性霉素B無效或不能耐受時的替代藥;鞘內給藥可用于治療真菌性腦膜炎。

　　<2>、 【答案】 E

　　利巴韋林對多種DNA和RNA病毒有效，為廣譜抗病毒藥。口服應與干擾素聯用，治療甲型和丙型肝炎患者;氣霧療法用于治療甲型或乙型流感病毒;靜脈給藥用于流行性出血熱或麻疹并發肺炎的患者;局部可用于帶狀皰疹、生殖器皰疹、單皰病毒角膜炎、流行性結膜炎，也可用于病毒引起的鼻炎、咽炎。

　　4、 <1>、 【答案】 A

　　因利福平及其代謝物為紅色，用藥者的排泄物、分泌物如糞、尿、淚、汗、痰、唾液、乳汁等可被染成橘紅色，似血液，應預先告知患者。

　　<2>、 【答案】 C

　　異煙肼可引起周圍神經炎，表現為手、腳麻木、震顫等，

　　也可引起中樞神經系統癥狀，如眩暈、失眠等。

　　<3>、 【答案】 E

　　對氨基水楊酸干擾甲狀腺攝碘，使腺體腫大，停藥后可恢復正常。

　　<4>、 【答案】 B

　　氨苯砜治療早期或增量過快可出現麻風病癥狀加重反應，即“砜綜合征”，表現為發熱、周身不適、剝脫性皮炎、肝壞死和貧血等。此時應減量或改用其他抗麻風病藥。

　　5、 <1>、 【答案】 C

　　放線菌素D可嵌入到雙鏈螺旋DNA中的鳥嘌呤和胞嘧啶堿基對之間，形成穩定的復合物，阻斷了 RNA 多聚酶對DNA的轉錄。此外，本品也引起單鏈 DNA 斷裂，這可能是通過游離基中介或通過影響Ⅱ型DNA拓撲異構酶(TopoⅡ)的作用。本品為細胞周期非特異性藥物，主要作用于G1 期。

　　<2>、 【答案】 B

　　紫杉醇與細胞中微管蛋白結合，促使細胞中微管裝配，抑制微管解聚，從而形成穩定但無功能的微管，阻斷細胞的有絲分裂，使之停止于G2晚期和M期而發揮抗腫瘤作用。

　　長期使用可出現耐藥性。

　　<3>、 【答案】 D

　　氟尿嘧啶在體內經活化生成 5-氟尿嘧啶脫氧核苷酸后，可抑制胸苷酸合成酶，使脫氧胸苷酸缺乏，DNA 復制障礙。本品也可代謝成為 5-氟尿嘧啶核苷，作為偽代謝物形式摻入到RNA中，影響RNA功能和蛋白質合成。氟尿嘧啶主要作用于S 期，但對其他期的細胞亦有作用。

　　6、 <1>、 【答案】 E

　　<2>、 【答案】 D

　　<3>、 【答案】 B

　　<4>、 【答案】 C

　　硫噴妥鈉是超短效的巴比妥藥，靜注后立即生效，但因迅速轉移至外周脂肪組織，所以其作用短暫(15min);而苯巴比妥是巴比妥類中最有效的抗癲癇藥物，在小于催眠劑量時，就有很強的抗驚厥作用;而地西泮是癲癇持續狀態的首選藥;水合氯醛口服易吸收，催眠作用起效快，但對胃腸道有刺激性，胃潰瘍患者禁用。

　　7、 <1>、 【答案】 C

　　芬太尼化學結構與哌替啶相似，主要激動μ受體，屬短效、強效鎮痛藥，作用與嗎啡相似，鎮痛效力為嗎啡的80～100倍。

　　<2>、 【答案】 B

　　美沙酮的鎮痛作用強度和持續時間與嗎啡相當。由于其耐受性和依賴性的發生較慢，停藥后的戒斷癥狀也較輕，且易于治療，使用美沙酮期間，注射嗎啡不再產生欣快感，停用嗎啡也不再出現明顯的戒斷癥狀。因此是常用的嗎啡和海洛因等成癮者脫毒治療時的替代藥物。

　　<3>、 【答案】 E

　　噴他佐辛成癮性小，與嗎啡同用時可對抗嗎啡的藥理作用，并能催促成癮者的戒斷癥狀。由于對μ受體具有一定的阻斷作用，未列入麻醉品管理范圍。

　　<4>、 【答案】 D

　　納洛酮化學結構與嗎啡相似，對μ、δ和κ受體有競爭性拮抗作用。與阿片受體的親和力比嗎啡強，能阻止嗎啡和阿片類物質與阿片受體結合，但其本身無明顯藥理效應。

　　8、 <1>、 【答案】 C <2>、 【答案】 B

　　<3>、 【答案】 D <4>、 【答案】 E

　　本題考察各個藥物的歸類，注意掌握，撲米酮屬于抗癲癇藥物。

　　9、 <1>、 【答案】 A

　　<2>、 【答案】 C

　　<3>、 【答案】 D

　　<4>、 【答案】 B

　　本題考查各個藥物的分類和歸屬。肼屈嗪直接舒張小動脈平滑肌，降低外周阻力而降壓，降壓作用中等。

　　10、 <1>、 【答案】 D

　　鈣通道阻滯劑類藥物對支氣管平滑肌有一定程度的擴張作用，對伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更為適用。

　　<2>、 【答案】 B

　　雙嘧達莫與肝素合用可引起出血傾向。除葡萄糖注射液外，不宜與其他藥物混合注射。

　　11、 <1>、 【答案】 D

　　<2>、 【答案】 B

　　<3>、 【答案】 D

　　<4>、 【答案】 E

　　本章考察抗高血壓藥物的特點，利尿降壓藥氫氯噻嗪可單獨用于輕度早期高血壓，但長期應用可導致糖代謝不良;螺內酯是競爭性醛固酮受體的藥物;阿米洛利是低效利尿藥，為目前保鉀利尿藥中作用最強的藥物，需要與其他利尿藥合用。

　　12、 <1>、 【答案】 B

　　雄激素雖有同化作用，但用于女性或非性腺功能不全的男性，常出現雄激素作用，使其應用受到限制。因此，合成了同化作用強，而雄激素樣作用弱的睪酮衍生物，稱為同化激素，如苯丙酸諾龍、癸酸諾龍、司坦唑醇、美雄酮等。

　　<2>、 【答案】 A

　　超生理劑量的糖皮質激素對免疫過程的許多環節有抑制作用，氫化可的松屬于糖皮質激素類藥物。

　　<3>、 【答案】 A

　　大劑量糖皮質激素可用于各種嚴重休克，尤其中毒性休克。

　　<4>、 【答案】 D

　　從結構上看，苯丙酸諾龍和氫化可的松都屬于甾體藥物。

　　13、 <1>、 【答案】 C

　　<2>、 【答案】 E <3>、 【答案】 B

　　<4>、 【答案】 D

　　大劑量碘化鉀能誘發甲亢。丙硫氧嘧啶是抗甲狀腺藥，可作為甲狀腺危象、重癥甲亢的首選藥。甲狀腺素用于缺碘引起的黏液性水腫。卡比馬唑需先在體內轉化成甲巰咪唑，再通過抑制過氧化物酶活性而抑制酪氨酸的碘化及偶聯。

　　14、 <1>、 【答案】 A

　　<2>、 【答案】 C

　　苯海拉明、異丙嗪等有較強的中樞抑制作用。阿司咪唑難通過血腦屏障，中樞抑制作用最弱。

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