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參考答案
一、最佳選擇題
1、
【正確答案】 A
【答案解析】
原發(fā)性高血壓多見于中老年人，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程常長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。初期較少出現(xiàn)癥狀，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病測量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸，如發(fā)生高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥即靶器官功能性損害或器質(zhì)性損害，則出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】
高血壓的并發(fā)癥：主要是心、腦、腎、眼及血管受累的表現(xiàn)。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】
(1)聯(lián)合用藥的適應(yīng)證 Ⅱ級高血壓和(或)伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用2種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。
(2)聯(lián)合用藥的方法 兩種藥聯(lián)合時(shí)，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，因此，具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。
三藥聯(lián)合的方案 在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。
四藥聯(lián)合的方案 主要適用于難冶性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物如β受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻斷劑等。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】
高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，減少高血壓以及心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。
1.控制體重
2.限鹽攝入
3.補(bǔ)充鉀鹽
4.減少脂肪攝入
5.戒煙少酒
6.增加運(yùn)動(dòng)
7.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】
堅(jiān)持治療，降壓的益處是通過長期控制血壓達(dá)到的，所以高血壓者需長期降壓治療，尤其是高危和極高危者，在確立有效治療方案并在血壓控制后仍繼續(xù)治療，不要隨意停藥或頻繁改變方案，這是治療是否有成效的關(guān)鍵!在血壓平穩(wěn)控制1-2年后，可根據(jù)需要(季節(jié)、合并癥)逐漸減少抗高血壓藥的品種與劑量。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】
目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg。對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。對于老年高血壓患者，建議控制在<150/90 mmHg;老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平。但并非越快越好，大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼顧對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險(xiǎn)因素的控制。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】
血管擴(kuò)張劑和中樞性抗高血壓藥并不是抗高血壓的首選用藥。目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】
A.纈沙坦——ARB
B.氨氯地平——CCB
C.維拉帕米——CCB
D.氨苯蝶啶——利尿劑
E.依那普利 ——ACEI
9、
【正確答案】 E
【答案解析】
目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg。對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。對于老年高血壓患者，建議控制在<150/90 mmHg;老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平。但并非越快越好，大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼顧對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險(xiǎn)因素的控制。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】
高血壓合并糖尿病首選ACEI類或者ARB類抗高血壓藥
11、
【正確答案】 E
【答案解析】
選擇該種題目是選用排除法，氫氯噻嗪、替米沙坦可引起高尿酸血癥，所以不能用，卡托普利屬于ACEI類藥物禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，老年人最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁癥狀。所以本題選E。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】
5類主要抗高血壓藥，即利尿劑、β-B、ACEI、ARB、CCB，均可作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。而米諾地爾屬于鉀通道開放藥。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】
對于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考慮選擇ACEI或ARB和β受體阻滯劑，降壓目標(biāo)值為<130/80mmHg。
β受體阻斷劑尤其適用于高血壓伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】
目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg。對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】
妊娠高血壓常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平;硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。詳見表10-4。妊娠期間禁用ACEI或ARB。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】
本題主要考察高血壓合并糖尿病的用藥。
高血壓合并糖尿病為避免腎和心血管的損害，要求將血壓降至130/80mmHg以下，因此常須聯(lián)合用藥。收縮壓處于130～139mmHg或者舒張壓處于80～89mmHg的糖尿病患者，可以進(jìn)行不超過3個(gè)月的非藥物治療。在血壓≥140/90mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療的基礎(chǔ)上直接加用藥物治療。對于已經(jīng)出現(xiàn)微量白蛋白尿的患者，也應(yīng)直接使用藥物治療。理論上，糖尿病患者的血壓應(yīng)當(dāng)控制在患者能夠耐受的盡可能較低的血壓水平。
藥物治療首先考慮使用ACEI或ARB，兩者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。當(dāng)單一藥有效時(shí)，可優(yōu)先選用ACEI或ARB;當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中一種為基礎(chǔ)。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】
ACEI 此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。ACEI單用降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】
心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)選用硝酸甘油舌下含服，以迅速緩解心絞痛的癥狀。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑 ACEI有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，減少AMI的病死率和充血性心力衰竭的發(fā)生。除非有禁忌證，應(yīng)全部選用。通常在初期24小時(shí)內(nèi)開始給藥，但在完成溶栓治療后并且血壓穩(wěn)定時(shí)開始使用更理想。一般從小劑量口服開始，防止首次應(yīng)用時(shí)發(fā)生低血壓，在24～48小時(shí)逐漸增加到目標(biāo)劑量。如患者不能耐受ACEI，可考慮給予ARB。不推薦聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB。
20、
【正確答案】 A
【答案解析】
橫紋肌溶解癥是他汀類藥物的不良反應(yīng)，尤其是與他汀類和貝丁酸類合用后，橫紋肌溶解癥發(fā)生幾率增加。
21、
【正確答案】 E
【答案解析】
他汀類是治療TC類高血脂的首選藥物
22、
【正確答案】 A
【答案解析】
若他汀類和貝丁酸類藥合用可能會(huì)增加發(fā)生肌病的危險(xiǎn);此外，貝丁酸類藥單用也可發(fā)生肌病，應(yīng)用時(shí)必須監(jiān)測肝毒性和肌肉毒性，定期監(jiān)測肝功能(AST、ALT)、血鈣、堿性磷酸酶(AP)、肌酸激酶(CPK)、肌紅蛋白(Mb)水平，如血清AST及ALT高于正常上限3倍(120U)、CPK高于正常值10倍(250～2000U/L)以上，Mb高于正常值3倍(210ng/ml)，并有彌散性的肌痛、肌軟弱。赤褐色尿等情況時(shí)應(yīng)考慮為肌病，須即停止藥物治療，并應(yīng)對異常指標(biāo)跟蹤觀察。
23、
【正確答案】 A
【答案解析】
鑒于兩類藥物的血漿半衰期約為12～18h，可于晨起服用貝丁酸類藥而晚上服用他汀類;或隔日分別交替服用。之所以晚上服用他汀類是因?yàn)槟懝檀贾饕谝归g合成，夜間服藥比白天更加有效。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】
利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是心衰治療中唯一能夠控制體液潴留的藥物，但不能作為單一治療;原則上在慢性心衰急性發(fā)作和明顯體液潴留時(shí)應(yīng)用;其中抗醛固酮制劑(螺內(nèi)酯)能夠阻斷醛固酮效應(yīng)，抑制心血管重塑，改善心衰的遠(yuǎn)期預(yù)后。
25、
【正確答案】 E
【答案解析】
心力衰竭藥物治療
包括利尿劑、腎素血管緊張素醛固酮系(RAAS)抑制劑、β受體阻斷劑及正性肌力藥物，按需要聯(lián)合用藥。
26、
【正確答案】 A
【答案解析】
心血管病常用藥物如胺碘酮、維拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性。
27、
【正確答案】 D
【答案解析】
安全范圍窄的藥物還包括茶堿、地高辛等強(qiáng)心苷、其他抗癲癇藥如卡馬西平、茶堿等。
28、
【正確答案】 B
【答案解析】
控制心室率的藥物包括β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑或地高辛，但應(yīng)注意這些藥物的禁忌證。對于無器質(zhì)性心臟病患者來說，目標(biāo)是控制心室率<110次/分。對于合并器質(zhì)性心臟病的房顫患者則目標(biāo)心率應(yīng)個(gè)體化。對于房顫伴快速心室率、藥物治療無效者，可施行房室結(jié)阻斷消觸術(shù)，并同時(shí)安置心室按需或雙腔起搏器。
29、
【正確答案】 C
【答案解析】
溶栓藥物治療早期DVT是否能減少肺栓塞的發(fā)生目前尚有爭議。但對血栓形成早期也有一定的效果，僅限于某些較嚴(yán)重的髂股靜脈血栓患者。常用藥物有鏈激酶、尿激酶和阿替普酶(rt-PA)。
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