最佳選擇題答案

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血管擴張劑和中樞性抗高血壓藥并不是抗高血壓的首選用藥。目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.纈沙坦——ARB

　　B.氨氯地平——CCB

　　C.維拉帕米——CCB

　　D.氨苯蝶啶——利尿劑

　　E.依那普利 ——ACEI

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前一般主張血壓控制目標值應<140/90mmHg。對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導建議血壓控制目標值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據，所以仍建議這些人群的血壓控制目標為140/90mmHg。對于老年高血壓患者，建議控制在<150/90 mmHg;老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。應早發現早治療，將血壓降低到上述目標血壓水平。但并非越快越好，大多數高血壓患者，應根據病情在數周至數月內將血壓逐漸降至目標水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達標。老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應兼顧對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險因素的控制。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選擇該種題目是選用排除法，氫氯噻嗪、替米沙坦可引起高尿酸血癥，所以不能用，卡托普利屬于ACEI類藥物禁用于雙側腎動脈狹窄，老年人最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁癥狀。所以本題選E。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前一般主張血壓控制目標值應<140/90mmHg。對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導建議血壓控制目標值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據，所以仍建議這些人群的血壓控制目標為140/90mmHg。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI類藥物可保護腎功能，因此伴有腎病的時候應首選此類藥物。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氫氯噻嗪可以用于妊娠高血壓用藥，用藥級別是B級，注意事項是大劑量影響胎盤血流。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，減少高血壓以及心血管病的發病危險。

　　1.控制體重

　　2.限鹽攝入

　　3.補充鉀鹽

　　4.減少脂肪攝入

　　5.戒煙少酒

　　6.增加運動

　　7.減輕精神壓力，保持心態平衡。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓合并糖尿病首選ACEI類或者ARB類抗高血壓藥，因ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠高血壓常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平;硫酸鎂是治療嚴重先兆子癇的首選藥物。詳見表10-4。妊娠期間禁用ACEI或ARB。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題主要考察高血壓合并糖尿病的用藥。高血壓合并糖尿病為避免腎和心血管的損害，ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，可作為首選。

　　配伍選擇題答案

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本組題考查內容：教材表10-2常用抗高血壓藥

　　1.噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪)主要不良反應為：血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高

　　2.保鉀利尿藥(阿米洛利)主要不良反應：血鉀增高

　　3.β受體阻斷劑(倍他洛爾)主要不良反應：支氣管痙攣、心功能抑制

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雙側腎狹窄者禁用ACEI。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 維拉帕米對于嚴重心力衰竭、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯患者禁用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肼曲嗪、米諾地爾屬于直接血管擴張劑。氨苯蝶啶、阿米洛利屬于保鉀利尿劑。依那普利、卡托普利、賴諾普利等屬于血管緊張素轉換酶抑制劑。鈣通道阻滯劑中二氫吡啶類如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平等，非二氫吡啶類如地爾硫(艸卓)、維拉帕米等。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達帕胺)的主要不良反應是血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 螺內酯不良反應較輕，少數患者可引起頭痛、困倦與精神紊亂等。但久用可引起高血鉀，腎功能不良者尤易發生，故腎功能不全者禁用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、拉西地平)的主要不良反應是踝部水腫、頭痛，面部潮紅。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶栓藥物的應用,以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉變為纖維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內的血栓。國內常用：尿激酶(UK)30分鐘內靜脈滴注150萬～200萬U;鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)以150萬U靜脈滴注，在60分鐘內滴完。使用鏈激酶時，應注意寒戰、發熱等過敏反應。

　　多項選擇題答案

　　1、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 保鉀利尿劑包括：阿米洛利、氨苯蝶啶。

　　2、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 可致血鉀升高的抗高血壓包括：留鉀利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、腎素抑制劑、ACEI類、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。

　　本題中福辛普利、依那普利屬于ACEI類;氨苯蝶啶屬于留鉀利尿劑;螺內酯屬于醛固酮受體拮抗劑。它們均可導致血鉀升高。只有氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，會導致血鉀降低。

　　3、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 小劑量氫氯噻嗪(6.25～25mg)對代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可顯著增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。

　　4、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 ACEI類和ARB類禁忌證為雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。

　　5、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 鈣通道阻滯劑　以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑為基礎的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風險。此類藥物可與其他4類藥聯合應用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見不良反應包括反射性交感神經激活導致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌證，但心動過速與心力衰竭制劑，如氨氯地平等長效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。

　　臨床上常用的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑主要包括維拉帕米和地爾硫(艸卓)兩種藥物，也可用于降壓治療，常見不良反應包括抑制心臟收縮功能和傳導功能，有時也會出現牙齦增生。2～3度房室傳導阻滯、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氫吡啶類CCB前應詳細詢問病史，并進行心電圖檢査。

　　6、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 ACEI或ARB和CCB在標準劑量下較少發生不良反應，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物，利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑因為不良反應的限制多用于兒童青少年嚴重高血壓患者的聯合用藥。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 穩定型心絞痛的藥物治療：

　　發作時的治療：硝酸甘油、硝酸異山梨酯

　　緩解期的治療：

　�、倏寡�小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷作

　　②β受體阻斷劑：美托洛爾、比索洛爾

　�、跘CEI或ARB：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利

　�、芩�汀類藥物：辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀

　�、菹跛狨ヮ愃帲合跛岣视�、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯

　�、掴}通道阻滯劑：硝苯地平控釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、地爾硫(艸卓)，維拉帕米

　　⑦其他：曲美他嗪、尼可地爾

　　8、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 新型的選擇性纖溶酶原激活劑(僅作用于血栓部位)包括替奈普酶、阿替普酶和來替普酶。

　　非選擇性纖溶酶原激活劑包括尿激酶和鏈激酶。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 血脂異常的患者教育

　　(1)醫學營養治療　是治療血脂異常的基礎，需長期堅持。營養治療應根據血脂異常的程度、分型以及性別、年齡和勞動強度等制訂食譜。飲食中減少飽和脂肪酸攝入(<總熱量的7%)和膽固醇攝入(<200mg/d)，補充可溶性膳食纖維(10-25g/d)。

　　(2)增加有規律的體力活動，控制體重，保持合適的BMI。

　　(3)戒煙、限鹽、限制飲酒，禁烈性酒。

　　10、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 他汀類藥經CYP3A4肝藥酶代謝，不宜與環孢素、雷公藤、環磷酰胺、大環內酯類抗菌藥物以及咪唑類抗真菌藥(如酮康唑)等合用。

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