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　　第十三章　內分泌及代謝性疾病

　　題目引領

　　患者，女，21歲，近半年來食欲亢進，多汗，體重明顯減輕，伴有乏力、心悸。就診查體見雙手震顫，心率104次/分，化驗結果：血清促甲狀腺素(TSH)<0.1mU/L，FT3、FT4明顯升高，肝腎功能基本正常，白細胞計數正常，診斷為甲狀腺功能亢進癥。首選的治療方案是(　)

　　A.碘化鉀治療，定期復查

　　B.注意休息補充營養，使用甲硫咪唑治療

　　C.選用131I治療

　　D.甲狀腺次全切除手術

　　E.避免服用高含碘食物，使用碳酸鋰治療

　　參考答案：B

　　患者，女，38歲，已婚，妊娠2個月，近日自覺心慌、多汗，查FT3，FT4偏高，TSH0.01mU/L，臨床診斷為甲狀腺功能亢進癥。適宜的治療方案為(　)

　　A.終止妊娠，選用丙硫氧嘧啶治療

　　B.維持妊娠，行甲狀腺切除手術

　　C.維持妊娠，選用甲巰咪唑治療

　　D.維持妊娠，選用丙硫氧嘧啶治療

　　E.維持妊娠，加131I治療

　　參考答案：D

　　甲狀腺功能亢進癥的非藥物治療中，保持營養均衡的概念不包括

　　A.充足的維生素

　　B.充足的鈣和鐵

　　C.充足的熱量

　　D.多攝入膳食纖維

　　E.充足的蛋白質

　　參考答案：D

　　答案解析：適當控制膳食纖維的攝入，因甲亢患者常有腹瀉現象，過多攝入膳食纖維會加重腹瀉。

　　丙硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進時，必須監測的實驗室指標是

　　A.血肌酐計數

　　B.血尿素氮計數

　　C.血紅蛋白計數

　　D.紅細胞計數

　　E.白細胞計數

　　參考答案：E

　　答案解析：丙硫氧嘧啶會導致白細胞計數的減少，所以需要監測。

　　抗甲狀腺藥治療甲狀腺功能亢進癥的療程中，最必須避免的

　　A.感染

　　B.遞減藥量

　　C.精神因素等應激

　　D.分階段用藥

　　E.間斷服藥

　　參考答案：E

　　答案解析：甲亢在整個療程中，應避免間斷服藥。

　　治療哺乳期婦女甲亢首選

　　A.碘化鉀

　　B.丙硫氧嘧啶

　　C.甲巰咪唑

　　D.放射性131I

　　E.碳酸鋰

　　參考答案：B

　　答案解析：甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳。

　　若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。

　　效果檢驗

　　患者，女，21歲，近半年來食欲亢進，多汗，體重明顯減輕，伴有乏力、心悸。就診查體見雙手震顫，心率104次/分，化驗結果：血清促甲狀腺素(TSH)<0.1mU/L，FT3、FT4明顯升高，肝腎功能基本正常，白細胞計數正常，診斷為甲狀腺功能亢進癥。首選的治療方案是(　)

　　A.碘化鉀治療，定期復查

　　B.注意休息補充營養，使用甲硫咪唑治療

　　C.選用131I治療

　　D.甲狀腺次全切除手術

　　E.避免服用高含碘食物，使用碳酸鋰治療

　　參考答案：B

　　答案解析：分析本題患者診斷為甲亢，甲亢主要治療藥物是甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等。

　　患者，女，38歲，已婚，妊娠2個月，近日自覺心慌、多汗，查FT3，FT4偏高，TSH0.01mU/L，臨床診斷為甲狀腺功能亢進癥。適宜的治療方案為(　)

　　A.終止妊娠，選用丙硫氧嘧啶治療

　　B.維持妊娠，行甲狀腺切除手術

　　C.維持妊娠，選用甲巰咪唑治療

　　D.維持妊娠，選用丙硫氧嘧啶治療

　　E.維持妊娠，加131I治療

　　參考答案：D

　　答案解析：妊娠期婦女甲亢首選丙硫氧嘧啶。

　　患者，女，34歲，因易疲勞、體重增加，反應遲鈍、肌肉痙攣就診，化驗結果顯示TSH增高，FT3，FT4減低，臨床診斷為甲狀腺功能減退，使用左甲狀腺素鈉100μg qd治療。藥師對該患者的用藥指導，正確的是(　)

　　A.早餐后半小時，頓服

　　B.早餐前半小時，頓服

　　C.睡前頓服

　　D.晚餐后頓服

　　E.可在一天中任意時間服用

　　參考答案：B

　　效果檢驗

　　患者，女，34歲，因易疲勞、體重增加，反應遲鈍、肌肉痙攣就診，化驗結果顯示TSH增高，FT3，FT4減低，臨床診斷為甲狀腺功能減退，使用左甲狀腺素鈉100μg qd治療。藥師對該患者的用藥指導，正確的是(　)

　　A.早餐后半小時，頓服

　　B.早餐前半小時，頓服

　　C.睡前頓服

　　D.晚餐后頓服

　　E.可在一天中任意時間服用

　　參考答案：B

　　答案解析：左甲狀腺素鈉服藥時間：早餐前半小時，空腹，將1日劑量1次用水送服。

　　A.低血糖

　　B.腹脹、腸鳴音亢進

　　C.心力衰竭和水腫

　　D.消化道反應、過敏和低血糖

　　E.乳酸性酸中毒

　　1.阿卡波糖可能導致的不良反應是

　　2.二甲雙胍可能導致的不良反應是

　　參考答案：B E

　　答案解析：常用口服降糖藥各不良反應：

　　A.低血糖——格列***、 *格列奈;

　　B.腹脹、腸鳴音亢進——阿卡波糖、伏格列波糖

　　C.心力衰竭和水腫——羅格列酮

　　D.消化道反應，過敏和低血糖——格列本脲

　　E.乳酸性酸中毒——二甲雙胍

　　不建議老年糖尿病患者使用的是

　　A.長效磺酰脲類

　　B.噻唑烷二酮類

　　C.雙胍類

　　D.二肽基肽酶-4抑制劑

　　E.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　參考答案：A

　　答案解析：老年人慎用——格列**，尤其是長效制劑，易導致低血糖。

　　患者，女，71歲，2型糖尿病史10年。化驗結果：糖化血紅蛋白(HbAlc)9.2%，空腹血糖10.5mmol/L，餐后血15.5mmol/L。目前服用二甲雙胍片0.5g tid 格列美脲片2mg tid po，羅格列酮片2mg bid po，甲鈷胺片0.5mg tid po,羥苯磺酸鈣膠嚢250mg bid po。

　　1.患者用藥中，用法用量錯誤的是(　)

　　A.二甲雙胍片0.5g tid po

　　B.格列美脲片2mg tid po

　　C.羅格列酮片2mg bid po

　　D.甲鈷胺片0.5mg tid po

　　E.羥苯磺酸鈣軟膠嚢250mg bid po

　　參考答案：B

　　答案解析：格列美脲每天給藥一次，B選項中tid一天給藥三次錯誤。

　　2.針對患者病情，臨床加用胰島素治療，應選用的治療方案是

　　A.門冬胰島素餐前30~60min,皮下注射，tid

　　B.甘精胰島素睡前注射30min，皮下注射 qd

　　C.普通胰島素餐前30min，皮下注射，qd

　　D.低精蛋白鋅胰島素餐前30min，皮下注射 tid

　　E.精蛋白鋅胰島素餐前30min，皮下注射，tid

　　參考答案：B

　　答案解析：老年人選用長效胰島素，不易導致低血糖，甘精胰島素屬于長效胰島素。

　　3.患者在用藥過程中，出現心悸、大汗、無力和饑餓的正確的處理方法

　　A.立刻喝白開水200ml

　　B.立刻舌下含服硝酸甘油片

　　C.立刻口服糖水或糖塊

　　D.立刻服用美托洛爾片

　　E.立刻服阿卡波糖片

　　參考答案：C

　　答案解析：題干中的癥狀是低血糖反應，應立刻口服糖水或糖塊。

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