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　　第15章血液系統疾病

　　考點一、缺鐵性貧血

　　【例題1. A型題】(2016)患者，女，24歲，患有缺鐵性貧血并伴有慢性腹瀉，實驗室檢查，Hb55g/L,血清鐵12ug/L首選的治療方案是()。

　　A. 口服鐵劑及維生素

　　B.靜脈滴注鐵劑

　　C. 注射維生素B

　　D.雄性激素治療

　　D. 葉酸治療

　　【答案】B

　　【解析】靜脈鐵劑治療，口服不能耐受或需要快速補鐵的情況下可以選擇。選項B正確當選。

　　【例題2. A型題】(2015)患者，女，實驗室檢查：血紅蛋白95g/L，臨床診斷為缺鐵性貧血，處方口服硫酸亞鐵片。下列向患者交代的用藥注意事項，錯誤的是()。

　　A. 不宜與鈣劑同時服用

　　B. 宜空腹服用

　　C. 宜同時補充維生素C

　　D. 不宜同時進食牛奶和蛋類

　　E. 避免應用抑酸藥

　　[答案]B

　　【解析】本題考查的是缺鐵性貧血的用藥注意事項。1.建議在餐后服用鐵劑，耐受性較好。2.食物〜鐵劑相互作用(1)促進鐵劑吸收：肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C (2)抑制鐵劑吸收：牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等;茶和咖啡中的鞣質與鐵形成不可吸收鹽。3.藥物〜鐵劑相互作用(1)促進鐵劑吸收：維生素C、稀鹽酸。(2)影響鐵劑吸收：抑酸藥物(質子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑);選項B正確當選。

　　【例題3. X型題】(2018)患者，女，25歲，因月經量多、頭暈、乏力就診，化驗結果示血紅蛋白90g/L,醫生處方富馬酸亞鐵片0. 4gtid po。關于該患者的用藥指導，正確的有()。

　　A. 富馬酸亞鐵片可用茶水或牛奶送服

　　B. 富馬酸亞鐵片宜在餐后或餐時服用，以減輕對胃部刺激

　　C. 富馬酸亞鐵片可減少腸道蠕動，引起便秘

　　D. 可多食用豬肝、黃豆、黑木耳等含鐵豐富的食物

　　E. 如發現大便顏色變黑，可能是鐵劑引起的上消化道需及時就醫

　　[答案]BCDE

　　【解析】缺鐵性貧血用藥注意事項與患者教育：1. 服藥時間：餐后服用鐵劑，耐受性較好。2.食物〜鐵劑相互作用：(1)促進鐵劑吸收：肉類、果糖、氨基酸、維生素C; (2)抑制鐵劑吸收：牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等;茶和咖啡中的鞣質與鐵形成不可吸收鹽。除補鐵外，合理膳食同樣重要，宜多食含鐵豐富的食物如豬肝、黃豆、蔬菜、水果、大棗、蜂乳、芝麻、黑木耳等。服藥前需要解釋①鐵劑可引起腸道蠕動減慢、引起便秘;②部分患者胃腸道反應較重，可在餐后服用;③鐵劑使大便顏色變黑，可掩蓋消化道出血或引起認為出血的擔心。選項BCDE正確當選。

　　考點二、巨幼細胞貧血

　　【例題1. A型題】(2018)下列關于巨幼細胞性貧血的說法，錯誤的是()。

　　A. 老年人和酗酒者為高危人群

　　B. 惡性貧血者需要終生維持治療

　　C. 可靜脈滴注維生素B12100〜500ug qd

　　D. 全胃切除的巨幼細胞性貧血患者需要終生維持治療

　　E. 在不能確定只是單純葉酸缺乏引起的貧血時，葉酸應聯合維生素B12治療

　　[答案]C

　　【解析】巨幼細胞性貧血的治療要肌維生素B12100〜500ug qd。選項C正確當選。

　　【例題2. A型題】(2015)伴有神經癥狀的巨幼細胞性貧血患者，再補充葉酸的基礎上，還應補充()。

　　A.維生素B1

　　B.維生素B2

　　C.維生素B4

　　D. 維生素B6

　　E.維生素B12

　　【答案】E

　　【解析】本題考查的是巨幼紅細胞的治療。去除病因和誘因;糾正偏食和不良烹飪習慣同時補充葉酸及維生素B12。選項E正確當選。

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