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一、最佳選擇題
1、
【參考答案】 C
2、
【參考答案】 D
【答案解析】 根據(jù)藥性用氯化鈉注射液作溶劑有環(huán)磷酰胺、博來(lái)霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。
3、
【參考答案】 A
【答案解析】 A.甲羥孕酮——孕激素
B.氟他胺——抗雄激素
C.他莫昔芬——抗雌激素
D.甲睪酮——性激素
E.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制劑
4、
【參考答案】 A
【答案解析】 A.培美曲塞——二氫葉酸還原酶抑制劑
B.放線菌素D——作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物
C.阿糖胞苷——DNA多聚酶抑制劑
D.氟他胺——抗雄激素藥物
E.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制劑
5、
【參考答案】 C
【答案解析】 A.甲氨蝶呤——二氫葉酸還原酶抑制劑
B.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制劑
C.絲裂霉素——作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物
D.放線菌素D——作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物
E.阿克拉霉素——作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物
6、
【參考答案】 A
【答案解析】 通常Ⅰ～Ⅱ度白細(xì)胞抑制不需處理，多可自然恢復(fù)且不影響下個(gè)療程的化療;Ⅲ度～Ⅳ度白細(xì)胞抑制需要使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)。G-CSF 的用法分為治療性用藥和預(yù)防性用藥。①當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)下降至<2.0×109/L或中性粒細(xì)胞<1.0×109/L時(shí)開始應(yīng)用，G-CSF5～7μg/kg體重，一般用到WBC>10×109/L。②預(yù)防性用藥：如果患者上個(gè)療程化療出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，為了使下個(gè)療程化療能夠正常進(jìn)行，可以預(yù)防性用G-CSF3～5μg/kg體重，多于化療結(jié)束48h開始用藥，用到患者安全度過(guò)白細(xì)胞的最低點(diǎn)而開始回升后，多數(shù)需用7～10天。
7、
【參考答案】 D
【答案解析】 化療前一般要求白細(xì)胞總數(shù)>4.0×109/L，中性粒細(xì)胞>2.0×109/L，血小板>80.0×109/L。白細(xì)胞下降多開始于用藥后1W，至10d左右達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2～3d開始回升，歷時(shí)7～10d后可恢復(fù)至正常。
8、
【參考答案】 D
【答案解析】 抗腫瘤藥?kù)o脈給藥：①靜脈注射：為最常用給藥途徑，一般用于刺激性藥物;②靜脈推注：適于給予強(qiáng)刺激性藥物(如氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等)。是預(yù)防藥物外漏、減輕藥物對(duì)靜脈壁刺激的給藥方法;③靜脈滴注：適用于抗代謝類藥物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注，以維持血液中有效藥物濃度。通常維持4～8h或按醫(yī)囑。④根據(jù)藥性選用溶劑：用氯化鈉注射液作溶劑的有環(huán)磷酰胺、博來(lái)霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。⑤如出現(xiàn)嚴(yán)重靜脈炎或化療藥物溶液外溢，應(yīng)立即停止輸液予以處理。
9、
【參考答案】 B
【答案解析】 心臟毒性：蒽環(huán)類抗生素容易引起急、慢性心臟毒性，可導(dǎo)致左心室功能受損、心衰等�？梢圆捎镁S生素、輔酶Q進(jìn)行預(yù)防。
10、
【參考答案】 B
【答案解析】 WHO癌癥三階梯止痛原則是指按患者疼痛的輕、中、重的程度分別選用第一、二、三階梯的止痛藥物。具體原則包括：
(1)口服給藥：能口服盡量口服，提倡無(wú)創(chuàng)的給藥方式。
(2)按時(shí)給藥：不是按需給藥。
(3)按階梯給藥。
(4)用藥個(gè)體化。
(5)注意具體細(xì)節(jié)。
11、
【參考答案】 B
【答案解析】 按階梯給藥：按照疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階藥物的效果，有封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng))。當(dāng)疼痛得不到緩解時(shí)，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無(wú)封頂效應(yīng)，即無(wú)天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。
12、
【參考答案】 C
【答案解析】 按照癌癥疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階梯藥物的效果，有封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng))。當(dāng)疼痛得不到緩解時(shí)，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合制劑，但是弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無(wú)封頂效應(yīng)，即無(wú)天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑、即釋片、緩釋片)、芬太尼注射劑或透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。
13、
【參考答案】 B
【答案解析】 按階梯給藥：按照疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階梯藥物的效果，有封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng))。當(dāng)疼痛得不到緩解時(shí)，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合制劑，但是弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無(wú)封頂效應(yīng)，即無(wú)天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋片、緩釋片)、芬太尼注射劑或透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。
14、
【參考答案】 D
【答案解析】 和緩醫(yī)療總的原則為：尊重，有益，不傷害和公平。尊重是指尊重患者的意愿和價(jià)值觀，保障個(gè)人的行動(dòng)權(quán)利，但是不能以犧牲他人的利益為代價(jià);有益是指醫(yī)生對(duì)患者的職責(zé)是減輕痛苦，恢復(fù)健康(如果可能)及保護(hù)生命;公平是指對(duì)所有患者一視同仁;醫(yī)生們有責(zé)任做到不存偏見(jiàn)，在醫(yī)療中應(yīng)在資源合理使用方面保證公眾利益。
15、
【參考答案】 C
【答案解析】 臨終關(guān)懷是對(duì)于預(yù)期壽命少于6個(gè)月的慢病終末期患者的一項(xiàng)特殊療護(hù)項(xiàng)目，考慮到我國(guó)的社會(huì)文化背景，參考臺(tái)灣的翻譯，稱為安養(yǎng)療護(hù)。
二、配伍選擇題
1、
【參考答案】 B
【參考答案】 C
【參考答案】 D
【答案解析】 氟尿嘧啶可沿靜脈出現(xiàn)迂回線狀色素沉著和迅速曬黑而無(wú)灼痛或紅斑。博來(lái)霉素可在軀干部引起鞭打狀色素沉著和膝肘部及甲周色素沉著。白消胺可引起彌漫性青銅色色素沉著，酷似Addison病。
2、
【參考答案】 A
【參考答案】 B
【參考答案】 C
【參考答案】 E
【答案解析】 常用的抗腫瘤藥給藥途徑有：靜脈、動(dòng)脈、肌內(nèi)、口服、腔內(nèi)五種途徑。
1.動(dòng)脈注藥：用于某些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)的局限性腫瘤，達(dá)到提高腫瘤局部藥物濃度和減輕全身性毒性反應(yīng)。
2.靜脈給藥：①靜脈注射：為最常用給藥途徑，一般用于刺激性藥物;②靜脈推注：適于給予強(qiáng)刺激性藥物(如氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等)。是預(yù)防藥物外漏、減輕藥物對(duì)靜脈壁刺激的給藥方法;③靜脈滴注：適用于抗代謝類藥物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注，以維持血液中有效藥物濃度。通常維持4～8h或按醫(yī)囑。④根據(jù)藥性選用溶劑：用氯化鈉注射液作溶劑的有環(huán)磷酰胺、博來(lái)霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。⑤如出現(xiàn)嚴(yán)重靜脈炎或化療藥物溶液外溢，應(yīng)立即停止輸液予以處理。
3.肌內(nèi)注射：用于對(duì)組織無(wú)刺激性藥物(如噻替哌、阿糖胞苷)。
4.腔內(nèi)注射：用于癌性胸水、腹水、心包積液，膀胱癌等。此外經(jīng)腦脊液途徑給藥要選擇毒性小、安全的藥物。臨床常用的可經(jīng)腦脊液途徑給藥的有甲氨蝶呤和阿糖胞苷。長(zhǎng)春新堿有很強(qiáng)神經(jīng)毒性，不能用于經(jīng)腦脊液途徑給藥。
5.口服給藥：裝入膠囊或制成腸溶劑以防止藥物被胃酸破壞、減輕對(duì)黏膜的刺激。氮甲、環(huán)己亞硝脲的不良反應(yīng)大，應(yīng)與異丙嗪和碳酸氫鈉睡前同服。司莫司汀宜在冷處保存，取出后立即用水服用;口服卡培他濱應(yīng)注意有無(wú)嚴(yán)重腹瀉并應(yīng)大量飲水。
3、
【參考答案】 A
【參考答案】 C
【參考答案】 B
【參考答案】 E
【答案解析】 抗腫瘤藥物的急性或亞急性反應(yīng)指在用藥后當(dāng)時(shí)和療程內(nèi)出現(xiàn)的過(guò)敏、惡心嘔吐、腹瀉、血像和肝腎功能變化、手指麻木、皮疹、手足綜合征和脫發(fā)等。長(zhǎng)期不良反應(yīng)指在停藥后甚至停藥多年后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如神經(jīng)毒性、造血功能障礙、間質(zhì)性肺炎、心臟毒性、皮膚色素沉著、內(nèi)分泌失調(diào)、致畸胎、繼發(fā)第二腫瘤、免疫抑制、不育等。部分藥物還有特殊毒性反應(yīng)，如環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽環(huán)類的心臟毒性、絲裂霉素引起溶血性尿毒癥、博來(lái)霉素引起肺纖維化以及紫杉醇、門冬酰胺酶等容易引起過(guò)敏反應(yīng)等。
三、綜合分析選擇題
1、
【參考答案】 E
【答案解析】 第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階藥物的效果，有封頂效應(yīng)(天花板效應(yīng))。當(dāng)疼痛得不到緩解時(shí)，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應(yīng)該直接升到第二階梯。
【參考答案】 B
【答案解析】 第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復(fù)合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復(fù)合制劑中有封頂效應(yīng)的NSAIDs劑量所限。
【參考答案】 E
【答案解析】 第三階梯：強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無(wú)封頂效應(yīng)，即無(wú)天花板效應(yīng)。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。
四、多項(xiàng)選擇題
1、
【參考答案】 ABCDE
【答案解析】 根據(jù)藥性用氯化鈉注射液作溶劑有環(huán)磷酰胺、博來(lái)霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。
2、
【參考答案】 ACDE
【答案解析】 多柔比星、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等抗腫瘤藥物容易引起脫發(fā)。
3、
【參考答案】 ABCE
【答案解析】 治療腫瘤的方法包括手術(shù)切除、放療、細(xì)胞毒性藥物化療、激素調(diào)控以及生物治療等。腫瘤化療的期望要求是高療效、少抗藥性、輕毒副作用。與其他治療藥物相比，抗腫瘤藥的治療指數(shù)小而毒副作用強(qiáng)，聯(lián)合應(yīng)用會(huì)更有效，會(huì)起到協(xié)同效應(yīng)。如果聯(lián)合用藥有不同的作用機(jī)制，且主要毒副作用不交叉重疊，療效會(huì)更好。因此，在制定個(gè)體化藥物治療方案時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：①選擇腫瘤敏感藥物;②聯(lián)合應(yīng)用毒副作用不同的藥物;③聯(lián)合應(yīng)用時(shí)相特異性和非特異性藥物;④考慮到患者的個(gè)體差異。
4、
【參考答案】 AB
【答案解析】 抗腫瘤藥?kù)o脈給藥：①靜脈注射：為最常用給藥途徑，一般用于刺激性藥物;②靜脈推注：適于給予強(qiáng)刺激性藥物(如氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿等)。是預(yù)防藥物外漏、減輕藥物對(duì)靜脈壁刺激的給藥方法;③靜脈滴注：適用于抗代謝類藥物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注，以維持血液中有效藥物濃度。通常維持4～8h或按醫(yī)囑。④根據(jù)藥性選用溶劑：用氯化鈉注射液作溶劑的有環(huán)磷酰胺、博來(lái)霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。⑤如出現(xiàn)嚴(yán)重靜脈炎或化療藥物溶液外溢，應(yīng)立即停止輸液予以處理。
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