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　　1[.單選題]治療骨性關節炎，透明質酸鈉的正確給藥方法是()。

　　A.口服

　　B.肌內注射

　　C.靜脈推注

　　D.靜脈滴注

　　E.關節腔注射

　　[答案]E

　　[解析]本題考查骨性關節炎。骨性關節炎患者如口服藥物治療效果不顯著，可聯合關節腔注射透明質酸鈉，注射前應抽吸關節液。

　　配伍選擇題

　　1[.共享答案題]A.氯喹

　　B.環孢素

　　C.硫唑嘌呤

　　D.利妥昔單抗

　　E.托法替布

　　1[1 單選題]引起發冷、寒戰、面部和四肢發紺，繼而發熱等輸液反應的 DMARDs 是()。

　　[答案]D

　　[解析]本題考查 DMARDs。抗瘧藥氯喹和羥氯喹引起視網膜變性而致失明。利妥昔單抗有輸液反應，臨床主要表現為發冷、寒戰，面部和四肢發紺，繼而發熱，體溫可達 41℃~42℃，可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現休克和呼吸衰竭等而導致死亡。環孢素主要不良反應有高血壓、肝腎毒性、神經系統損害、繼發性感染、腫瘤以及胃腸道反應、齒齦增生、多毛等;服藥期間應監測血常規、血肌酐和血壓等。

　　2[1 單選題]引起視網膜變性而致失明，服藥半年左右應查眼底的 DMARDs 是()。

　　[答案]A

　　[解析]本題考查 DMARDs。抗瘧藥氯喹和羥氯喹引起視網膜變性而致失明。利妥昔單抗有輸液反應，臨床主要表現為發冷、寒戰，面部和四肢發紺，繼而發熱，體溫可達 41℃~42℃，可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現休克和呼吸衰竭等而導致死亡。環孢素主要不良反應有高血壓、肝腎毒性、神經系統損害、繼發性感染、腫瘤以及胃腸道反應、齒齦增生、多毛等;服藥期間應監測血常規、血肌酐和血壓等。

　　3[1 單選題]主要不良反應有高血壓、肝腎毒性的 DMARDs 是()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查 DMARDs。抗瘧藥氯喹和羥氯喹引起視網膜變性而致失明。利妥昔單抗有輸液反應，臨床主要表現為發冷、寒戰，面部和四肢發紺，繼而發熱，體溫可達 41℃~42℃，可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現休克和呼吸衰竭等而導致死亡。環孢素主要不良反應有高血壓、肝腎毒性、神經系統損害、繼發性感染、腫瘤以及胃腸道反應、齒齦增生、多毛等;服藥期間應監測血常規、血肌酐和血壓等。

　　2[.共享答案題]A.對乙酰氨基酚片

　　B.芬太尼透皮貼劑

　　C.羥考酮緩釋片

　　D.卡馬西平片

　　E.塞來昔布膠囊

　　4[1 單選題]患者近期出現雙手關節腫脹、疼痛，伴晨僵，診斷為類風濕關節炎，應選的藥物是()。

　　[答案]E

　　[解析]本題考查疼痛。類風濕關節炎應選用具有鎮痛抗炎療效的 NSAIDs，對乙酰氨基酚不具有抗炎作用，適宜選用塞來昔布。神經性疼痛可選用抗癲癇藥卡馬西平。

　　5[1 單選題]由帶狀皰疹所致的嚴重后遺神經痛，應選的藥物是()。

　　[答案]D

　　[解析]本題考查疼痛。類風濕關節炎應選用具有鎮痛抗炎療效的 NSAIDs，對乙酰氨基酚不具有抗炎作用，適宜選用塞來昔布。神經性疼痛可選用抗癲癇藥卡馬西平。

　　2 單選題]改善骨性關節炎病情，保護軟骨的藥物是()。

　　A.透明質酸

　　B.氨基葡萄糖

　　C.潑尼松

　　D.米索前列醇

　　E.曲馬多

　　[答案]B

　　[解析]本題考查骨性關節炎。改善病情類藥物及軟骨保護劑包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。

　　3[.單選題]患者，女，62 歲，患有類風濕關節炎，服用甲氨蝶呤片 12.5mg qw 治療，但疼痛癥狀未緩解，希望服用抗炎止痛藥，藥師給予的正確指導是()。

　　A.無論選擇何種 NSAIDs，都應按照藥品說明書最大給藥劑量起始

　　B.在一種 NSAIDs 足量使用 1~2 周后，效果不明顯可加服另一種 NSAIDs

　　C.為提高依從性，老年人宜選用半衰期長的 NSAIDs

　　D.NSAIDs 在減輕 RA 癥狀同時，還能改變病程和預防關節破壞，服用后可停止使用甲氨蝶呤片

　　E.如果患者發生胃腸道不良反應的危險性較高，選用非選擇性 NSAIDs 時應加用抑酸藥物(H2 受體阻斷劑、質子泵抑制劑)或米索前列醇等胃黏膜保護劑

　　[答案]E

　　[解析]本題考查非甾體抗炎藥。使用原則包括：(1)無論選擇何種 NSAIDs，劑量都應個體化;(2)按需使用最低有效劑量的 NSAIDs;(3)只有在一種 NSAIDs 足量使用 1~2 周后，確定無效才更改為另一種;(4)避免同時服用≥2 種 NSAIDs;(5)老年人宜選用半衰期短的 NSAIDs;(6)對有潰瘍病史或上消化道不良反應危險性較高的老年人，宜服用選擇性 COX-2 抑制劑;(7)消化系統不良反應明顯的人群，如果使用非選擇性 NSAIDs，應同時加用 H2 受體阻斷劑、質子泵抑制劑或米索前列醇;(8)如果患者心血管疾病危險性較高，應慎用 NSAIDs類藥物(包括選擇性 COX-2 抑制劑);(9)對于中至重度疼痛可聯合使用局部藥物與口服 NSAIDs;(10)NSAIDs雖能減輕 RA 的癥狀，但不能改變病程和預防關節破壞，故必須與 DMARDs 聯合應用。

　　4[.單選題]患者，女，52 歲，患骨性關節炎，疼痛難忍，伴有活動性胃潰瘍，使用雙氯芬酸片 125mg qd，

　　5 天后骨關節疼痛癥狀依舊沒有好轉跡象，且潰瘍疼痛加劇，該患者可換用()。

　　A.布洛芬片

　　B.阿司匹林腸溶片

　　C.雙氯芬酸緩釋片

　　D.氨酚曲馬多片

　　E.潑尼松片

　　[答案]D

　　[解析]本題考查骨性關節炎。NSAIDs 治療無效或不耐受的骨性關節炎患者，可選用阿片類鎮痛劑或對乙酰氨基酚與阿片類的復方制劑(如氨酚曲馬多)但具有成癮性，應慎重使用。

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